黃色肉芽腫性腎盂腎炎 的檢查：

腎病類尿常規(guī)

1.尿細菌學檢查 尿液檢查88%以上的病人出現膿尿和蛋白尿;尿培養(yǎng)陽性率為74%～86%，多數為大腸埃希桿菌和變形桿菌，偶見耐青霉素的金黃色葡萄球菌。晨尿離心，沉渣涂片可找泡沫細胞，若在一張切片上有5個以上的泡沫細胞，則可診斷本病，其陽性率達82.6%。
2.血液檢查 常見白細胞增加和血沉加快;貧血多見，占65%～78%。
3.影像學檢查
(1)X線檢查：本病的X線改變很不一致，各種各樣的局灶或彌漫性損傷均可見，且取決于有無梗阻、結石和其他異常的存在。80%的患者IVP可發(fā)現帶有結石的病腎不顯影，腎盞變形也常見，尤其病腎為彌漫性者。局灶性損傷者表現為囊性或腫塊內空洞，其中充盈缺損。
腎血管造影檢查，可見大多數黃色肉芽腫樣腎病變區(qū)域的血管減少或缺如?？梢娔I內小動脈而無周圍血管分支，常無病理性血管，偶爾也有些病例顯示血管增多。
(2)CT檢查：因單靠腎血管造影不能確切地區(qū)分是XGPN、無血管性孤立腫塊或是壞死性無血管的腺癌。而CT掃描檢查可清楚顯示腎內多個結節(jié)狀或較大腫塊樣低密度病灶，并可見腎盂或集合管系統(tǒng)的結石和鈣化灶。局限型XGPN尚有以下征象：
①腎一極增大變形，其中有囊狀密度區(qū)，CT值范圍-15～ 30Hu，此取決于脂質的量，但不呈真正的脂肪密度。注藥后示明顯的病灶周邊增強，系為多血管的肉芽組織圍繞所致。含脂質的黃色瘤病灶內不增強。
②局限性腎腫塊，突出腎輪廓之外，等密度或略高密度，酷似腎癌，但增強后強化不明顯。由于周圍腎實質明顯強化，病灶境界變得很清楚，相對的呈現低密度，此不同于腎癌。
③局限性的病變形態(tài)多為類圓形，此反映病變緩慢生長的特點。
④易侵犯腎周間隙和腰大肌，CT顯示腎筋膜增厚，病灶與腰大肌粘連。
4. 腎組織病理學檢查
(1)肉眼觀察：可見病腎腫大，腎包膜及腎周圍組織增厚和粘連，病變可呈現為局限于腎臟一級的單個腫瘤樣病變，也可呈彌漫多發(fā)性病變。切面觀，腎盂腎盞擴張，含有膿樣液體和(或)結石(常為鹿角形)。腎實質，尤其是擴張的腎盂周圍組織被橙黃色、柔軟的炎癥組織所代替，周圍常有多個小膿腫包繞。
(2)顯微鏡下可見腎組織結構破壞，其橙黃色病變組織是由炎癥性大泡沫巨噬細胞、含顆粒狀胞質的小巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和成纖維細胞等所構成，腎盂黏膜周圍可見大量中性粒細胞和壞死碎屑，偶可見異物巨細胞，泡沫細胞的胞質特別是小顆粒的單核細胞，其PAS染色呈強陽性。
5.磁共振(MRI)和B超也有助于診斷。