腔隙性腦梗死 的檢查：

腦膜刺激征 頸項(xiàng)強(qiáng)直

實(shí)驗(yàn)室檢查
1.腦脊液檢查 目前一般不做腦脊液檢查，同時(shí)腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查。多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。
2.血尿便常規(guī)及生化檢查 主要與腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)，有助于病因診斷。
影像學(xué)檢查
1.腦CT掃描 腔隙性腦梗死早期尤其是在24h內(nèi)，腦CT掃描不能診斷，只能排除診斷。腦CT掃描診斷腔隙的最佳時(shí)期是在發(fā)病后的1～2周內(nèi)。腦CT掃描顯示：腔隙灶多為低密度，邊界清晰，形態(tài)為圓形、橢圓形或楔形，周圍沒(méi)有水腫帶及占位效應(yīng)。直徑平均3～13mm。腔隙性腦梗死的體積由于較小，所以CT對(duì)本病的診斷率不高，如果病灶小于0.5cm檢出率幾乎為零。Neison等報(bào)道陽(yáng)性率為48.5%。國(guó)內(nèi)報(bào)道腦CT掃描診斷腔隙性腦梗死陽(yáng)性率更低。并且對(duì)于小腦、腦干等部位的病變，由于腦CT掃描時(shí)產(chǎn)生較多骨性偽影而不能明確診斷。
2.腦MRI檢查 MRI顯示腔隙性腦梗死灶比CT優(yōu)越，因?yàn)镸RI的空間分辨力高，組織對(duì)比較好，能檢出更小的病灶，而且在MRI上因無(wú)骨質(zhì)偽影，故腦干小腦的腔隙性梗死灶顯示清楚。MRI和CT診斷腦梗死主要是以缺血區(qū)腦組織水腫為基礎(chǔ)。缺血6h后血-腦脊液屏障開(kāi)始破壞。水與蛋白質(zhì)從血管內(nèi)漏入梗死區(qū)。引起細(xì)胞外血管性水腫。CT由于對(duì)水的敏感性稍差，往往在缺血發(fā)生后24h方能顯示病灶，MRI則缺血發(fā)生后不到2h即顯示細(xì)胞性腦水腫。
在診斷早期腔隙性腦梗死病變中，MRI較CT有以下優(yōu)點(diǎn)：
(1)MRI較CT對(duì)水的敏感性高，可發(fā)現(xiàn)較早期的病灶。
(2)腦CT顯示病灶取決于病灶的密度變化，有些病灶雖然范圍較大，如組織密度變化不大，不能被CT檢出，但病變區(qū)含水量已增加到足以被MRI所檢出。
(3)MRI較CT對(duì)軟組織的分辨力高，可發(fā)現(xiàn)較小的病灶，MRI可檢查出1～5mm的病灶，CT對(duì)直徑小于5mm的病灶難以檢出。
(4)后顱窩、腦干、頂部的病灶，CT檢查由于易受骨性偽影的干擾，使病變與周圍組織不易區(qū)分，同時(shí)可以出現(xiàn)假陽(yáng)性，而MRI檢查則完全沒(méi)有骨性偽影的干擾，亦可以任意方向成像，因而使病變得以充分顯示。
(5)MRI在顯示腔隙性腦梗死病灶的形態(tài)、大小、數(shù)量、部位等方面明顯優(yōu)于CT，是腔隙性腦梗死的首選檢查方法。
早期病灶：MRI可分辨出長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2的腔隙灶，T2加權(quán)像尤為敏感。根據(jù)病理和MRI檢查，腔隙性腦梗死的病變面積大小不一，直徑為0.5～20mm。Fisher曾將直徑在10mm以上的腔隙稱為巨腔隙，后來(lái)又把腔隙灶直徑的上限定為20mm。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腔隙灶直徑應(yīng)在≤15mm范圍。有報(bào)道認(rèn)為梗死血管的直徑可以在40～50μm，所形成的腔隙灶直徑可以小到0.5mm。對(duì)于直徑小于0.5mm的病灶應(yīng)與Durand Fardel提出的“篩孔”區(qū)別。“篩孔”是在大腦切面上可見(jiàn)髓質(zhì)內(nèi)有些孔洞，每個(gè)孔洞中都有一支血管。這些孔洞是血管周圍間隙的擴(kuò)大，因?yàn)榭锥炊己苄。X實(shí)質(zhì)無(wú)明顯破壞，而是腦實(shí)質(zhì)的退縮所致。在影像學(xué)特別是MRI檢查時(shí)，須與腔隙性腦梗死區(qū)別。
3.腦血管檢查 在腔隙性腦梗死患者中頸動(dòng)脈與顱底動(dòng)脈病變發(fā)生率較高。應(yīng)進(jìn)行多普勒超聲(TCD)、頸動(dòng)脈B超、腦MRA、腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，以明確病因。必要時(shí)可進(jìn)行神經(jīng)介入治療。
4.腦電地形圖(BEAM) 腦電地形圖能以類似二維的圖像形式顯示直觀的腦電活動(dòng)分布，為腔隙性腦梗死的早期診斷提供有益的幫助。對(duì)腦缺血腦血管病中，在形態(tài)學(xué)上尚無(wú)明顯改變而腦功能已有異常時(shí)，腦電地形圖能與CT取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有一定的臨床價(jià)值。
5.其他檢查 頸椎X線片、心電圖、心功能、腦血流圖等檢查有助于病因診斷。