十二指腸損傷

(一)發(fā)病原因
十二指腸損傷主要有2大原因，即腹部外傷與醫(yī)源性損傷。前者分為閉合傷和開放傷2大類。后者常因內(nèi)鏡檢查和治療以及右半結(jié)腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、右腎切除術(shù)等手術(shù)時(shí)誤傷所致。
因腹部挫傷所致閉合性十二指腸損傷的機(jī)制一般認(rèn)為是外力直接將十二指腸管擠壓于腰椎椎體上而造成。受傷部位以十二指腸降部為主。在十二指腸、空腸交界處，十二指腸處于固定位置，而與之相連的空腸則游離，受傷時(shí)空腸上端被突然扯動(dòng)時(shí)，所產(chǎn)生的剪力造成十二指腸遠(yuǎn)端處的破裂。也有人認(rèn)為十二指腸空腸曲為銳角，受傷時(shí)如幽門括約肌緊閉，十二指腸即有可能成一閉襻，外力作用于腸管使腔內(nèi)壓力驟增，促使腸管爆裂。
(二)發(fā)病機(jī)制
十二指腸所受外力的程度不同，可表現(xiàn)出不同類型的損傷：
輕者為腸壁挫傷形成血腫，十二指腸之間血腫可能存在于黏膜下、肌肉內(nèi)或漿膜下，以漿膜下最多見。較大的血腫可阻塞十二指腸，臨床上出現(xiàn)高位腸梗阻癥狀如嘔吐膽汁，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。
重者則破裂穿孔，由于十二指腸前半部在腹腔內(nèi)，后半部在腹膜外，故其破裂穿孔可以發(fā)生在腹腔內(nèi)，亦可發(fā)生在腹膜外。發(fā)生在腹腔內(nèi)的破裂穿孔，因腸內(nèi)容物大量溢入腹腔，而引起腹膜炎，臨床癥狀和體征均很明顯;發(fā)生在腹膜外的破裂穿孔，則造成腹膜后間隙感染，臨床癥狀和體征不明顯或延遲出現(xiàn)，胰腺與肝膽管因其解剖關(guān)系常合并損傷。部分病例可損傷十二指腸大血管而致大出血。以上諸多原因均可導(dǎo)致病人發(fā)生休克。

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