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小兒尿感別名:小兒泌尿系統(tǒng)感染

小兒尿感

1、小兒易于發(fā)生尿感的原因
(1)生理特點:因嬰兒使用尿布,尿道口常受糞便污染,加上局部防衛(wèi)能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此。小嬰兒機體抗菌能力差,易患菌血癥可導致下行感染。
(2)先天畸形及尿路梗阻:前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外還可由神經(jīng)性膀胱、結石、腫瘤等引起梗阻。在圈套醫(yī)療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%~50%。
(3)膀胱輸尿管尿液返流(簡稱尿返流):嬰幼兒期常見。國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中,35%~60%有尿返流,但國內(nèi)報道例數(shù)很少,還有待進一步觀察。在正常情況下,輸尿管有一段是在膀胱壁內(nèi)走行,當膀胱內(nèi)尿液充盈及排尿時,膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉,尿液不能返流。在嬰幼兒時期,由于膀胱壁內(nèi)走行的輸尿管短,很多小兒排尿時關閉不完全而致返流。細菌隨反流上行引起感染。尿返流的危害在于導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成,多發(fā)生在5歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長而消失,但重度返流多需手術矯治。因此,對泌尿系感染患兒查明有無返流對明確診斷指導治療均有重要意義。
2、致病菌 80%~90%由腸道桿菌致病。在首發(fā)的原發(fā)性尿感病例中,最常見的是大腸桿菌,其次為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數(shù)為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等,偶由病毒、支原體或真菌引起。人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸桿菌90%以上是P傘狀菌株,且認為P傘(P-fimbriae)的粘著性是微生物上行的原因。治療不徹底或伴尿路結構異常者,細菌易產(chǎn)生耐藥性,可致反復感染,遷延不愈,轉為慢性。有時由于抗生素的作用,細菌產(chǎn)生變變異,細胞膜破裂,不能保持原有狀態(tài),但在腎臟髓質高滲環(huán)境中仍可繼續(xù)生存,如停藥過早,細菌恢復原狀仍可致病。且此菌在一般培養(yǎng)基中不生長,只在高滲性、有營養(yǎng)的培養(yǎng)基才生長,故對慢性腎盂腎炎經(jīng)治療臨床癥狀不見好轉,而尿培養(yǎng)反復陰性者,應同時作高滲培養(yǎng),明確病原。
3、感染途徑 ①上行感染多見于女孩;②血行感染多發(fā)生在新生兒及小嬰兒,常見于膿皰病、肺炎、敗血癥病程中;③少數(shù)可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致;④尿路器械檢查也可馬為感染途徑。

 

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    復旦大學附屬兒科醫(yī)院
    腎內(nèi)科
  • 高曉潔 高曉潔 副主任醫(yī)師
    深圳市兒童醫(yī)院
    腎內(nèi)科
  • 張交生 張交生 主治醫(yī)師
    深圳市兒童醫(yī)院
    傳染科
  • 俞鋼 俞鋼 主任醫(yī)師
    廣東省婦幼保健院
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    上海市中醫(yī)醫(yī)院
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  • 劉李 劉李 主治醫(yī)師
    嘉定區(qū)中心醫(yī)院
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    嘉定區(qū)中心醫(yī)院
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