室性逸搏及室性逸搏心律

(一)發(fā)病原因
多見于嚴(yán)重心臟病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黃中毒、奎尼丁中毒、電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥、藥物中毒，也見于低溫麻醉，以及其他嚴(yán)重心臟病。但是最常見的原因還是雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯所造成的高度和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。此時的心電圖表現(xiàn)也較為復(fù)雜，心房可由竇房結(jié)控制，也可被心房撲動、心房顫動、房性心動過速等控制。
(二)發(fā)病機(jī)制
在下列幾種情況下可發(fā)生室性逸搏或室性逸搏心律：
1.在竇性停搏、竇房阻滯或嚴(yán)重的竇性心動過緩而房室交接區(qū)又未能發(fā)出交接區(qū)逸搏者。
2.心房顫動的患者在應(yīng)用洋地黃，尤其是使用過量時，抑制了房室交接區(qū)逸搏的產(chǎn)生，而發(fā)生室性逸搏。
3.有時來自上面的沖動傳入未能通過房室交接區(qū)，由于隱匿性傳導(dǎo)所致而產(chǎn)生了室性逸搏，此見于未下傳的房性期前收縮或心房顫動長R-R間期時。
4.不伴有心房激動(即心房靜止)的室性逸搏心律 常是臨終前的一種心律失常。在瀕死期，室性逸搏心律的頻率可極不穩(wěn)定，常有逐漸減慢的傾向，再進(jìn)而發(fā)展為聽診心音消失，a心電圖有極緩慢的室性逸搏心律組成數(shù)個至十余個心搏(每分鐘)，QRS波群寬大畸形，時限可>0.18s，此時稱為慢而無效的室性自主心律，即心電-機(jī)械分離現(xiàn)象。有時逸搏心律可轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚孕膭舆^速、心室撲動、心室顫動等。