腸子宮內(nèi)膜異位別名：腸大腸子宮內(nèi)膜異位
腸子宮內(nèi)膜異位
(一)發(fā)病原因
子宮內(nèi)膜異位癥由Roki-tansky于1860年最早報(bào)告，Meyer于1908年提出直腸子宮內(nèi)膜異位癥(rectal endometriosis)的概念，病因尚不清楚，可能為多因素引起，如經(jīng)血逆流學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、良性轉(zhuǎn)移學(xué)說、基因?qū)W說、細(xì)胞免疫學(xué)說等。目前最受支持的為Sampson的經(jīng)血逆流學(xué)說，認(rèn)為此病與子宮位置和月經(jīng)血有關(guān)，人工流產(chǎn)次數(shù)與發(fā)病率高有關(guān)，晚婚晚育、口服避孕藥等因素引起此疾病尚未得到公認(rèn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
病變多在緊靠盆腔的腸段，左側(cè)累及乙狀結(jié)腸和直腸，在直腸-子宮陷窩內(nèi)可有紫紅色結(jié)節(jié)和粘連;右側(cè)常累及闌尾及回腸末段。病變一般位于漿膜層，有時(shí)累及肌層，很少破壞黏膜，但透壁性浸潤(rùn)可導(dǎo)致黏膜潰瘍及穿孔。由于浸潤(rùn)腸壁的子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響而反復(fù)周期性增殖、成熟及功能上皮的脫落等，癥狀往往在月經(jīng)來潮前最為嚴(yán)重。疼痛可能是由腫脹的子宮內(nèi)膜組織對(duì)局部神經(jīng)末梢的直接侵犯、內(nèi)膜出血對(duì)漿膜面的化學(xué)刺激以及病變周圍的炎癥反應(yīng)促使局部前列腺素的合成增加等因素引起。異位子宮內(nèi)膜的反復(fù)壞死和出血并進(jìn)入腹腔，最終產(chǎn)生纖維組織增生，從而導(dǎo)致腸段與鄰近生殖器官的廣泛粘連，偶爾只有一兩個(gè)病灶形成一漿膜層腫塊，稱“子宮內(nèi)膜瘤”，但一般不累及黏膜。周期性的炎癥反應(yīng)可引起腸道粘連、狹窄或梗阻。另外，腸壁平滑肌的增生也可引起酷似癌腫的狹窄段。雖然子宮內(nèi)膜異位癥很少惡變，但已有報(bào)道結(jié)腸和小腸的病灶發(fā)展為腺癌者。婦女絕經(jīng)后，這些異位內(nèi)膜也就失去活力，但往往這時(shí)已經(jīng)造成比較嚴(yán)重的瘢痕組織，影響腸道功能。
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