食管穿透性損傷

(一)發(fā)病原因
1.醫(yī)源性創(chuàng)傷。
2.食管異物。
3.食管病變。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.醫(yī)源性創(chuàng)傷 包括食管擴(kuò)張治療、麻醉插管、食管靜脈曲張硬化劑治療、內(nèi)鏡檢查(包括胃鏡及十二指腸鏡)用力粗暴、內(nèi)鏡下取異物以及手術(shù)時(shí)誤傷等，此外纖支鏡檢查以及插胃管也可能引起食管穿孔意外。食管擴(kuò)張治療以氣囊擴(kuò)張治療賁門(mén)失弛緩癥時(shí)容易發(fā)生食管穿孔，而內(nèi)鏡引導(dǎo)下探條擴(kuò)張治療器質(zhì)性狹窄引起食管穿孔也非少見(jiàn)，一般來(lái)說(shuō)，賁門(mén)失弛緩癥在擴(kuò)張時(shí)要達(dá)到治療目的則必須使氣囊內(nèi)壓力能使部分肌層撕裂，從術(shù)者的直覺(jué)來(lái)講就是鏡下見(jiàn)有少量出血，但是其程度則往往不易掌握，如果并發(fā)有食管裂孔疝或膈上憩室者在擴(kuò)張時(shí)較易發(fā)生穿孔;食管靜脈曲張硬化劑治療出現(xiàn)穿孔常危及生命，曲張血管內(nèi)大量注射無(wú)水酒精以及乙氧硬化醇等硬化劑使食管穿孔的可能性大大增加，但血管內(nèi)注射組織黏合劑一般并不會(huì)出現(xiàn)穿孔;內(nèi)鏡下取異物特別是較大且銳利的異物較易引起穿孔;三腔二囊管壓迫止血引起的穿孔較多見(jiàn)，其與食管囊過(guò)度充氣及壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。
2.食物異物 常見(jiàn)的有魚(yú)骨、雞骨以及牙簽、金屬異物的誤吞，發(fā)生在食管生理性狹窄部位較多見(jiàn)。
3. 食管病變 食管化學(xué)性、物理性灼傷，食管癌，食管急性炎癥，食管癌慢性穿孔可能并發(fā)食管-支氣管瘺。