銅綠假單胞菌性角膜炎

(一)發(fā)病原因
1.銅綠假單胞菌屬假單胞菌屬，屬于革蘭陰性桿菌，大小為(0.5～1.0)μm×(1.5～30)μm的直或微彎桿菌，有產(chǎn)生色素的性能，引起藍(lán)綠色膿性分泌物，故又稱(chēng)為銅綠色假單胞菌。該菌廣泛存在于自然界的土壤和水中，亦可寄生于正常人皮膚和結(jié)膜囊。有時(shí)還可存在于污染的滴眼液中，如熒光素、丁卡因、阿托品、毛果蕓香堿等。有時(shí)甚至 可在一般抗菌藥滴眼液(如磺胺)中存活。
2.銅綠假單胞菌具有很強(qiáng)的致病性，主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素(細(xì)胞壁脂多糖)和外毒素(彈力性蛋白酶、堿性蛋白酶及外毒素A)。實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)接種后，迅速在角膜繁殖，釋放出毒素和酶，并同時(shí)引起以中性粒細(xì)胞為主的浸潤(rùn)，導(dǎo)致角膜組織融解及壞死。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.銅綠假單胞菌感染除與眼部防御能力下降有關(guān)外，主要與細(xì)菌的毒力和侵襲力有關(guān)。該菌能夠產(chǎn)生外毒素A、彈性蛋白酶、胞外酶S等重要致病物質(zhì)。在銅綠假單胞菌鞭毛和蛋白酶的作用下細(xì)菌易于移生到有組織破損的部位;黏多糖蛋白質(zhì)復(fù)合體使細(xì)菌易黏附到組織細(xì)胞表面;彈性蛋白酶、堿性蛋白酶及細(xì)胞毒素和溶血毒素有利于其侵入與繁殖，并造成角膜基質(zhì)的壞死性損傷。
2.銅綠假單胞菌毒性很強(qiáng)，但侵襲力很弱，只有在角膜上皮損傷時(shí)才能侵犯角膜組織引起感染，最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有：
(1)角膜異物挑除后或各種原因引起的角膜外傷(如角膜炎、角膜軟化、角膜化學(xué)燒傷及熱燒傷、暴露性角膜炎等)。
(2)配戴角膜接觸鏡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或使用被銅綠假單胞菌污染的清潔液或消毒液。
(3)使用被污染的眼藥水和手術(shù)器械。