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甲狀腺結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血:保守OR手術(shù)?

2018-09-07 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血,可以選擇手術(shù)治療或超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液治療。如果選擇手術(shù)治療,大家知道,囊內(nèi)出血,極易引起甲狀腺無菌性炎癥改變,術(shù)區(qū)纖維素滲出,導(dǎo)致組織粘連,極易引起出血,增加了手術(shù)難度。

甲狀腺結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血,相信很多從事甲狀腺外科醫(yī)生都會經(jīng)常遇到?;颊叱R姷呐R床表現(xiàn)是原有的結(jié)節(jié)短時間內(nèi)突然增大,并伴有不同程度的頸部疼痛,吞咽時明顯,不敢觸摸。有小部分患者可能有聲音嘶啞或飲水嗆咳,輔助檢查方面,甲狀腺功能大多正常,但也有部分患者甲狀腺激素輕度升高,或僅有TSH稍降低。甲狀腺彩超檢查可見甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲或無回聲。

甲狀腺結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血,可以選擇手術(shù)治療或超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液治療。如果選擇手術(shù)治療,大家知道,囊內(nèi)出血,極易引起甲狀腺無菌性炎癥改變,術(shù)區(qū)纖維素滲出,導(dǎo)致組織粘連,極易引起出血,增加了手術(shù)難度。今天,我們完成了一例囊內(nèi)出血手術(shù),患者是前幾天群里討論過的一贛州崇義人,應(yīng)群內(nèi)同仁要求,現(xiàn)匯報如下:

術(shù)前患者外觀,可見氣管已推向右側(cè)。

術(shù)前患者有聲音嘶啞,這是喉鏡檢查結(jié)果

術(shù)前超聲檢查與CT檢查,確診為一囊腫

術(shù)中結(jié)節(jié)巨大,選擇側(cè)入路即胸鎖乳突肌前緣入路

術(shù)中可見患者帶狀肌與甲狀腺組織粘連明顯

從囊腫中抽出約60ml液體減壓,利于手術(shù)

喉返神經(jīng)入喉處滲出明顯,可能是患者術(shù)前聲音嘶啞的原因

腫物切除后,顯露的喉返神經(jīng)。

腫物切除后外觀

本患者是前幾天群里討論過的病例,出血后一周左右做的手術(shù),由于術(shù)中借助了超聲刀,讓手術(shù)得以順利進行,但是基層醫(yī)院沒有超聲刀的情況下怎么辦?因為出血和粘連,這將大大增加手術(shù)的風(fēng)險與難度。所以,甲狀腺結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血治療值得大家討論,治療方式如何選擇?如果選擇手術(shù)治療,手術(shù)時機如何選擇?請大家討論。

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