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甲狀腺球蛋白陰性的甲狀腺乳頭狀癌

2018-08-20 來(lái)源:甲狀腺病理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:考慮到甲狀腺乳頭狀癌患者的術(shù)后隨訪主要是基于血清甲狀腺球蛋白檢測(cè),從臨床角度考慮,甲狀腺球蛋白陰性的甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)后隨訪是個(gè)重要問(wèn)題。

甲狀腺球蛋白陰性的甲狀腺乳頭狀癌

很難說(shuō)不表達(dá)甲狀腺球蛋白的乳頭狀癌是一種罕見(jiàn)類型,還是因?yàn)槲醋鱿嚓P(guān)檢測(cè)而漏過(guò)的常見(jiàn)類型。

在乳頭狀癌細(xì)胞不太典型的病例,如見(jiàn)于梭形細(xì)胞變異型,實(shí)體變異型或在彌漫硬化變異型的實(shí)體區(qū)域,甲狀腺球蛋白可能僅為灶性表達(dá)。

甲狀腺球蛋白在殘余甲狀腺組織表達(dá)正常,而乳頭狀癌區(qū)完全陰性的病例可能是甲狀腺球蛋白基因有體細(xì)胞突變,也可能是參與甲狀腺球蛋白生成的其他蛋白編碼基因有體細(xì)胞突變。

尋找其他的濾泡細(xì)胞代謝產(chǎn)物,例如甲狀腺過(guò)氧化物酶和T4,可以幫助鑒定濾泡細(xì)胞分化,從而排除C細(xì)胞分化。也可以采用FISH技術(shù)檢測(cè)甲狀腺球蛋白mRNA。

特別要注意排除由于固定不良或其他預(yù)分析限制所致的甲狀腺球蛋白表達(dá)缺失。

甲狀腺球蛋白陰性乳頭狀癌見(jiàn)圖1,此例來(lái)自一個(gè)2歲男孩的1.5厘米大,界限清楚的甲狀腺結(jié)節(jié),鏡檢以實(shí)體型生長(zhǎng)模式為主,沒(méi)有顯示浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或血管侵犯。腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞核透明,形狀不規(guī)則,典型的乳頭狀癌。結(jié)節(jié)中的瘤細(xì)胞不表達(dá)甲狀腺球蛋白和甲狀腺過(guò)氧化物酶,但表達(dá)波形蛋白,TTF-1和T4(圖2)。腫瘤細(xì)胞也不表達(dá)降鈣素。

考慮到甲狀腺乳頭狀癌患者的術(shù)后隨訪主要是基于血清甲狀腺球蛋白檢測(cè),從臨床角度考慮,甲狀腺球蛋白陰性的甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)后隨訪是個(gè)重要問(wèn)題。

如病理報(bào)告診斷為此變異型,血清甲狀腺球蛋白已不是一個(gè)可靠的腫瘤檢測(cè)標(biāo)記物,應(yīng)提示臨床醫(yī)生很多的依靠影像學(xué)檢查。另一方面,如果在分化型甲狀腺癌患者的隨訪觀察期間,臨床醫(yī)生觀察到疾病持續(xù)或復(fù)發(fā),而檢測(cè)不出血清甲狀腺球蛋白的罕見(jiàn)病例,應(yīng)考慮到乳頭狀癌的甲狀腺球蛋白陰性變異型的可能。

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