今天我們來談?wù)劶谞钕俚膬蓚€(gè)重要的自身抗體，甲狀腺球蛋白抗體（簡(jiǎn)稱TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（簡(jiǎn)稱TPOAb）。在我的門診有一些患者是因體檢發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)抗體升高來就診。有些人這兩種抗體還非常高，因此非常擔(dān)心，但是自身并沒有什么不舒服的癥狀。這些抗體這么高對(duì)人體有危害嗎？今天我就來做個(gè)簡(jiǎn)單的綜述，希望給大家起到一個(gè)解惑的作用。

要談這兩個(gè)抗體，首先就要先談?wù)効乖？乖强贵w產(chǎn)生的前提，只有有特異的抗原才會(huì)有相應(yīng)的抗體。有些抗體可能對(duì)人體有益處，起到對(duì)人體保護(hù)作用。有些可能是有害的，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，損害健康。很多疾病都與自身免疫相關(guān)，都可以歸結(jié)到神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中來。

那么這兩種抗體的抗原是什么呢？

甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過氧化物酶（TPO）。

這是一張北京協(xié)和醫(yī)院甲狀腺檢查(甲功2+3）的化驗(yàn)單，大家仔細(xì)看下，它包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體兩部分。

什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？

甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的，然后分泌進(jìn)入甲狀腺濾泡腔內(nèi)，在此以膠體的形式儲(chǔ)存。它是一種大的糖蛋白二聚體，它有很多可以被有機(jī)碘碘化的酪氨酸殘基。也就是說我們從食物中攝入體內(nèi)的碘（無機(jī)碘），通過血液轉(zhuǎn)移到甲狀腺，經(jīng)過有機(jī)化后變成有機(jī)碘，然后在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)結(jié)合到甲狀腺球蛋白上。即甲狀腺球蛋白的酪氨酸殘基經(jīng)碘化反應(yīng)（化學(xué)反應(yīng)），就形成單碘酪氨酸和二碘酪氨酸，最后合成三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4），最終經(jīng)過水解作用釋放到血液中。這樣我們通過抽血化驗(yàn)就能測(cè)到的T3和T4。正常人實(shí)際上體內(nèi)的甲狀腺球蛋白很少釋放到血液中，常規(guī)的檢驗(yàn)中只能測(cè)到少量的甲狀腺球蛋白。

什么是甲狀腺過氧化物酶（TPO）？

甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺激素合成的一種非常重要的酶，其位于甲狀腺上皮細(xì)胞微絨毛的內(nèi)腔表面，此酶為糖蛋白(含有933個(gè)氨基酸)。它的作用就是把有機(jī)碘和絡(luò)氨酸結(jié)合到一起，催化酪氨酸碘化和碘酪氨酰殘基的偶聯(lián)以形成T3和T4，因此它對(duì)甲狀腺激素（T3,T4）生成起到非常關(guān)鍵的作用。

甲狀腺的這兩種的抗體是怎么產(chǎn)生的呢？

那是因?yàn)橛捎谀撤N原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過氧化物酶”大量的釋放到血液中，機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)這些東西不識(shí)別，認(rèn)為是異物，那么淋巴細(xì)胞就產(chǎn)生了對(duì)應(yīng)的抗體。

常見的原因就是自身免疫性性甲狀腺炎，由于炎癥破壞了甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致其溢出產(chǎn)生的，所以它們被認(rèn)為是自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)，甲狀腺被破壞。一般來說，數(shù)值越高，破壞的越嚴(yán)重。但是也有特例，如在橋本甲狀腺炎的晚期，甲狀腺濾泡萎縮退化后，TG、TPO釋放到血液中就減少，它們產(chǎn)生的抗體也減少了，但是實(shí)際的病情可能是更嚴(yán)重了，也就是說甲狀腺功能損害的更嚴(yán)重，如果是激素替代治療需要的藥物劑量可能會(huì)更大。所以說在病程中抗體低了，也不一定就是病情好轉(zhuǎn)了，還要結(jié)合病史及其他檢測(cè)方法綜合判斷。也有些專家認(rèn)為自身抗體反過來也能破壞甲狀腺，但這在學(xué)術(shù)上還存在爭(zhēng)論。

TPOAb與TGAb的臨床意義基本相同，正常人這兩種抗體也可能存在，但滴度或者說陽性率比較低，隨著年齡增加，數(shù)值會(huì)有所升高。尤其女性可能會(huì)更高點(diǎn)，所以說這兩個(gè)抗體輕度升高意義不是很大，大家不要過于擔(dān)心。

一般認(rèn)為TPOAb的敏感性更高，有些非甲狀腺疾病，如其他免疫性疾病，它也可以升高。而TGAb的特異性更高，也就是說，TGAb升高一般都是甲狀腺疾病所致。但在病理上TGAb意義可能不如TPOAb，因?yàn)閹缀跛缘臉虮炯谞钕俸?0%的Graves病患者都存在TPOAb，但TGAb有可能會(huì)正常。

我們?cè)谂R床上把這兩個(gè)自身抗體作為診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）的主要依據(jù)，中/重度升高主要見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）患者，輕度/中度升高可以見于毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves病）；通常認(rèn)為TPOAb、TGAb升高提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果是孕婦TPOAb、TgAb持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風(fēng)險(xiǎn)增加，但不是絕對(duì)的。

需要注意的是并非所有的橋本甲狀腺炎的患者這兩個(gè)抗體都高，隨著病程的延長它的數(shù)值可以下降。雖然說這兩個(gè)抗體高對(duì)橋本的診斷很重要，但如果不高也不能否定橋本的診斷。