甲癌術(shù)后131I治療時，首先需要患者達到甲減狀態(tài)，目的是讓殘余甲狀腺組織和甲狀腺癌病灶能充分吸收131I，以達到治療目的。

一、131I治療前的甲狀腺功能減退癥（甲減）：

1、典型表現(xiàn)：

2、性欲減退、性功能障礙：

甲減可能引起性欲減退、性功能障礙。

◆男性性功能障礙的原因是多方面的。

包括:生物因素、心理因素、文化因素。

◆應(yīng)綜合考慮，綜合治療。

3、不少患者在停藥期間缺乏特異性癥狀和體征。

病情輕的早期患者可以沒有特異性表現(xiàn)

我中心囑患者停服L-T4三周，經(jīng)臨床驗證，患者在131I治療時既能達到TSH＞30mIU/L的要求，又能減少甲狀腺功能減退癥狀和體征的出現(xiàn)。

二、131I治療后可能出現(xiàn)的副作用：

1、無聊與恐懼：

甲癌患者首次接受131I治療時，對隔離病房和防護設(shè)施可能會產(chǎn)生恐懼，隔離期間感覺無聊，這時我們要提前做好131I治療前宣教，做好心理疏導(dǎo)。

2、惡心、嘔吐

◆大部分患者不會出現(xiàn)，或癥狀輕微，能迅速緩解。

◆可提前應(yīng)用止吐藥物。

注意：如果治療后2-3小時內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐，請及時告知醫(yī)生，因為131I在胃內(nèi)的吸收時間需要2-3小時，如果未被吸收的131I吐出，可導(dǎo)致服藥劑量不足而影響治療效果。

3、甲狀腺部位的腫脹和疼痛

原因：放射性碘對殘余甲狀腺組織破壞（造成放射性甲狀腺炎）可能會引起腫脹和疼痛。也正說明了放射性碘治療在起作用。

時間：數(shù)小時到數(shù)天后發(fā)生，持續(xù)1-2天后消失。

處理方法：一般不需要特殊處理。嚴(yán)重的可給予抗炎鎮(zhèn)痛治療。

4、血細胞計數(shù)下降

◆可能引起血細胞數(shù)下降，通常很快恢復(fù)，且很少造成不良后果。

◆極少數(shù)情況下會有大幅度改變。

◆可用藥物刺激骨髓制造更多的白細胞和血小板，也可輸血治療。

◆如出現(xiàn)嚴(yán)重的血細胞計數(shù)下降，能否再次治療，要與疾病權(quán)衡。

◆必要時可行自體干細胞移植。

5、脫發(fā)：

131I不會引起脫發(fā)。

脫發(fā)引起的原因可能與甲狀腺激素過高或過低有關(guān)。

6、涎腺病變和鼻淚管淚管堵塞：

存在于淚腺和鼻淚管中的鈉碘轉(zhuǎn)運體（NIS）具有高效吸碘作用，目前發(fā)現(xiàn)唾液腺里也有著NIS存在。在131I治療后4小時淚液里就可查到131I，這些131I在代謝過程中引起內(nèi)分泌紊亂、淚囊及鼻淚管的炎癥、纖維化，最終造成鼻淚管堵塞。部分病人碘治療前就存在慢性淚囊炎或鼻淚管炎癥，131I造成損傷加劇，最終發(fā)展為鼻淚管堵塞。

三、生育

◆目前沒有大樣本臨床研究提示大劑量放射性碘治療對女性

生育能力有影響。

◆建議131I治療后6-12月懷孕生育。

1、流產(chǎn)

沒有證據(jù)證明131I治療后流產(chǎn)率會有增加。

2、遺傳病

◆清甲（首次131I治療）劑量放射性碘治療不會明顯增加其發(fā)病率。

◆沒有臨床數(shù)據(jù)驗證大劑量或多次的131I治療會增加下一代出現(xiàn)問題的風(fēng)險。

四、其他癌癥

◆首次131I治療（清甲）并不增加患其他癌癥的風(fēng)險。

◆隨著治療次數(shù)和劑量的增加，其他癌癥的發(fā)生率會增加，

風(fēng)險難以量化，但幾率仍然偏小，需要和甲狀腺癌對身體

的影響相權(quán)衡。

◆減少其他腫瘤發(fā)生的可能。

如：多飲水，多排尿。服用緩瀉劑，減少胃腸道滯留。

五、肺炎和肺纖維化

對于甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的患者，大劑量或多次放射性碘治療可能導(dǎo)致肺炎和肺纖維化

以下因素決定了肺炎和肺纖維化發(fā)生的可能：

轉(zhuǎn)移灶是一處還是多處；

局灶性還是彌漫性；

轉(zhuǎn)移灶的大小和攝碘水平。

總結(jié)：

副作用的輕重取決于131I的給藥劑量大小。

每個個體的反應(yīng)程度不同。

副作用的這些癥狀發(fā)生概率較低。

這些副作用大都可以治療。

副作用的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度必須結(jié)合甲狀腺癌的嚴(yán)重程度來權(quán)衡考慮。