前言：對于腫瘤治療，需要患者和醫(yī)生的大力配合，才能把治療方案做的更合理、完善、以及按計劃實施，從而達到滿意效果?，F(xiàn)在很多患者在治療前會對治療方案的選擇都有一種疑問，“我這個病的治療方案是不是最合理的？方法是不是最好的？經(jīng)常猶豫不決，到處會診，而延誤了治療時機”。對于腫瘤治療來講，隨著治療方式的不斷研究深入，以及治療技術的進展，治療方案會有所變化，近二十年已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。過去的腫瘤治療是先看外科，選擇手術治療。而現(xiàn)在是根據(jù)腫瘤部位、病理類型、病變范圍以及患者的具體情況決定治療方案，很多情況先行化、放療治療，以期在控制腫瘤的前提下，達到保留器官和功能目的，提高患者生活質(zhì)量，把手術留作治療失敗后挽救治療手段。因為腫瘤的治療涉及不同的專業(yè)，不是一個專業(yè)能夠完全解決問題的，腫瘤治療方案是多學科團隊制定的。所以，對于每一位患者來講，你首先要相信自己的醫(yī)生，要相信這個治療團隊，積極配合，避免延誤治療。

對于多數(shù)甲狀腺癌一般不需要放射治療，今天講的放療指的是指外照射，碘131治療是一種放射性內(nèi)照射。因為很多病人對放療不了解，甚至對放療有恐懼，因此在這里我會簡要給大家介紹放療的基本概念、目的、放療過程，甲狀腺癌在什么情況下需要放療以及注意事項。

放射治療概念：

通過電離輻射治療疾病的一門臨床學科，主要用于治療惡性腫瘤,稱之為放射腫瘤學。

放療和手術一樣，也是一種局部治療手段，它是利用射線給予腫瘤區(qū)一定劑量照射，達到殺滅/抑制腫瘤細胞，臨床稱為腫瘤放射治療。

包括手術、化療、放療、生物治療等，很多情況需要幾種治療手段結(jié)合才能達到較好的治療結(jié)果。

放射治療目的：

1、根治性放療：給予腫瘤足夠劑量的照射達到殺滅腫瘤。甲狀腺癌一般不做根治性放療，但適用于不適合手術者，以及甲狀腺淋巴瘤的治療。

2、輔助性放療：作為綜合治療的組成部分，對于術后存在復發(fā)危險因素者，給予術后輔助放療，達到減少腫瘤的復發(fā)風險、提高腫瘤控制率。

3、姑息性放療：主要是緩解臨床癥狀，最常見的像腫瘤引起的疼痛，放療可有效的緩解腫瘤引起的疼痛；另外，腫瘤常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、會導致骨質(zhì)破壞，容易發(fā)生骨折，而放療可以促進成骨細胞生長，避免病理性骨折。

1、甲狀腺癌未分化癌（單純手術復發(fā)率很高，因其不吸碘，不適合碘治療）。

2、局部晚期髓樣癌（也不吸碘）

3、分化型甲狀腺癌術后殘存（穿透包膜侵及鄰近結(jié)構(gòu)、廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴包膜侵犯），而病變不吸碘、不適合碘治療，或雖然碘攝取，但是多次治療后，病灶沒有被控制，或碘治療后失敗者。

1、未分化癌：包括瘤床、全頸、上縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)。

2、分化型甲狀腺癌：根據(jù)腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)范圍確定，一般包括瘤床、中下頸、上縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)

六、甲狀腺癌放療劑量

1、根治性放療，≥70Gy（因為甲癌對放射線抗拒，所以要達到足夠照射劑量才能控制腫瘤。）

2、術后照射劑量：高危靶區(qū)60-66Gy，選擇性預防區(qū)50-56Gy。

七、術后放療時間

未分化癌術后盡快放療（延長放療治療時間，增加復發(fā)幾率）；化型癌6周內(nèi)開始。

甲癌碘治療前后有哪些不適？

甲癌術后131I治療時，首先需要患者達到甲減狀態(tài)，目的是讓殘余甲狀腺組織和甲狀腺癌病灶能充分吸收131I，以達到治療目的。

一、131I治療前的甲狀腺功能減退癥（甲減）：

1、典型表現(xiàn)：

2、性欲減退、性功能障礙：

甲減可能引起性欲減退、性功能障礙。

◆男性性功能障礙的原因是多方面的。

包括:生物因素、心理因素、文化因素。

◆應綜合考慮，綜合治療。

3、不少患者在停藥期間缺乏特異性癥狀和體征。

病情輕的早期患者可以沒有特異性表現(xiàn)

我中心囑患者停服L-T4三周，經(jīng)臨床驗證，患者在131I治療時既能達到TSH＞30mIU/L的要求，又能減少甲狀腺功能減退癥狀和體征的出現(xiàn)。

二、131I治療后可能出現(xiàn)的副作用：

1、無聊與恐懼：

甲癌患者首次接受131I治療時，對隔離病房和防護設施可能會產(chǎn)生恐懼，隔離期間感覺無聊，這時我們要提前做好131I治療前宣教，做好心理疏導。

2、惡心、嘔吐

◆大部分患者不會出現(xiàn)，或癥狀輕微，能迅速緩解。

◆可提前應用止吐藥物。

注意：如果治療后2-3小時內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐，請及時告知醫(yī)生，因為131I在胃內(nèi)的吸收時間需要2-3小時，如果未被吸收的131I吐出，可導致服藥劑量不足而影響治療效果。

3、甲狀腺部位的腫脹和疼痛

原因：放射性碘對殘余甲狀腺組織破壞（造成放射性甲狀腺炎）可能會引起腫脹和疼痛。也正說明了放射性碘治療在起作用。

時間：數(shù)小時到數(shù)天后發(fā)生，持續(xù)1-2天后消失。

處理方法：一般不需要特殊處理。嚴重的可給予抗炎鎮(zhèn)痛治療。

4、血細胞計數(shù)下降

◆可能引起血細胞數(shù)下降，通常很快恢復，且很少造成不良后果。

◆極少數(shù)情況下會有大幅度改變。

◆可用藥物刺激骨髓制造更多的白細胞和血小板，也可輸血治療。

◆如出現(xiàn)嚴重的血細胞計數(shù)下降，能否再次治療，要與疾病權衡。

◆必要時可行自體干細胞移植。

5、脫發(fā)：

131I不會引起脫發(fā)。

脫發(fā)引起的原因可能與甲狀腺激素過高或過低有關。

6、涎腺病變和鼻淚管淚管堵塞：

存在于淚腺和鼻淚管中的鈉碘轉(zhuǎn)運體（NIS）具有高效吸碘作用，目前發(fā)現(xiàn)唾液腺里也有著NIS存在。在131I治療后4小時淚液里就可查到131I，這些131I在代謝過程中引起內(nèi)分泌紊亂、淚囊及鼻淚管的炎癥、纖維化，最終造成鼻淚管堵塞。部分病人碘治療前就存在慢性淚囊炎或鼻淚管炎癥，131I造成損傷加劇，最終發(fā)展為鼻淚管堵塞。

三、生育

◆目前沒有大樣本臨床研究提示大劑量放射性碘治療對女性

生育能力有影響。

◆建議131I治療后6-12月懷孕生育。

1、流產(chǎn)

沒有證據(jù)證明131I治療后流產(chǎn)率會有增加。

2、遺傳病

◆清甲（首次131I治療）劑量放射性碘治療不會明顯增加其發(fā)病率。

◆沒有臨床數(shù)據(jù)驗證大劑量或多次的131I治療會增加下一代出現(xiàn)問題的風險。

四、其他癌癥

◆首次131I治療（清甲）并不增加患其他癌癥的風險。

◆隨著治療次數(shù)和劑量的增加，其他癌癥的發(fā)生率會增加，

風險難以量化，但幾率仍然偏小，需要和甲狀腺癌對身體

的影響相權衡。

◆減少其他腫瘤發(fā)生的可能。

如：多飲水，多排尿。服用緩瀉劑，減少胃腸道滯留。

五、肺炎和肺纖維化

對于甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的患者，大劑量或多次放射性碘治療可能導致肺炎和肺纖維化

以下因素決定了肺炎和肺纖維化發(fā)生的可能：

轉(zhuǎn)移灶是一處還是多處；

局灶性還是彌漫性；

轉(zhuǎn)移灶的大小和攝碘水平。

總結(jié)：

副作用的輕重取決于131I的給藥劑量大小。

每個個體的反應程度不同。

副作用的這些癥狀發(fā)生概率較低。

這些副作用大都可以治療。

副作用的發(fā)生概率和嚴重程度必須結(jié)合甲狀腺癌的嚴重程度來權衡考慮。