1.什么是甲狀腺癌？

　　甲狀腺癌（thyroidcarcinoma），最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。

　　2.甲狀腺癌有什么樣的臨床表現(xiàn)？

　　由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學(xué)特性，其臨床表現(xiàn)也因此各不相同。它可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)存在，多數(shù)無(wú)癥狀，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發(fā)生轉(zhuǎn)移。有的患者長(zhǎng)期來(lái)無(wú)不適主拆，到后期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合征才引起注意。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內(nèi)，隨吞咽而上下活動(dòng)。待周圍組織或氣管受侵時(shí)，腫塊即固定。

　　3.甲狀腺癌有哪些分型？

　　其病理類型大多數(shù)為分化型甲狀腺癌，包括乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌。分化型甲狀腺癌如果治療得當(dāng)，預(yù)后很好，10年生存率在90%以上。

　　2012年研究發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第五位。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌（60%）、濾泡狀腺癌（20%）、未分化癌（15%）、髓樣癌（7%）。其中乳頭狀癌較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好；濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。

　　4.甲狀腺癌的治療方式有哪些？

　　1）外科治療

　?、艑?duì)可疑甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的處理：比較合理的方案是進(jìn)行篩選。尤其有下列情況者更應(yīng)早期手術(shù)治療。

　?、俨怀獍┬越Y(jié)節(jié)。

　　②直徑大于3～5cm囊性結(jié)節(jié)，或穿刺檢查找到癌細(xì)胞或2～3次穿刺后不消失者。

　?、鄢暀z查為實(shí)質(zhì)性腫物。對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)的術(shù)式選擇，由于單發(fā)結(jié)節(jié)癌的發(fā)生率高，可達(dá)5％～35％，甚至術(shù)中冰凍切片檢查也有個(gè)別漏診者，而且單純結(jié)節(jié)摘除后，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,可達(dá)16.7％。因此，常規(guī)對(duì)甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)及囊性結(jié)節(jié)＞4cm者均行患側(cè)腺葉切除加峽部切除術(shù)。

　?、茖?duì)已確診為甲狀腺癌者應(yīng)采用何種處理規(guī)則，要取決于患者的體質(zhì)情況、癌腫的病理類型和臨床分期。

　?、偃轭^狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，所以手術(shù)治療必須考慮以上這些因素。

　?、跒V泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉(zhuǎn)移方式主要是血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占20％，臨床上無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大者，一般不作預(yù)防性頸清掃術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不一定同時(shí)有血行轉(zhuǎn)移，所以治療性頸清掃術(shù)還是必要的。

　?、鬯铇影簮盒猿潭戎械?，常沿淋巴管及血行轉(zhuǎn)移，一旦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤(rùn)到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)同時(shí)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者，在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜鉻細(xì)胞瘤，否則術(shù)中會(huì)激發(fā)高血壓，影響手術(shù)順利進(jìn)行。

　　④未分化癌：由于本病病程短，進(jìn)展快，首診時(shí)大多數(shù)已失去根治機(jī)會(huì)，預(yù)后惡劣，不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭(zhēng)取作根治性手術(shù)。

　　2)化學(xué)治療

　　分化型甲狀腺癌對(duì)化療反應(yīng)差，僅有選擇的和其他治療方法聯(lián)用于一些晚期局部無(wú)法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。近年來(lái)靶向治療藥物的出現(xiàn)對(duì)甲狀腺癌尤其晚期甲狀腺癌帶來(lái)了新的治療希望。

　　3)內(nèi)分泌治療

　　甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對(duì)甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對(duì)乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果。在上述類型甲狀腺癌手術(shù)后常規(guī)給予抑制TSH劑量甲狀腺素，對(duì)預(yù)防癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的治療均有一定效果，但對(duì)未分化癌無(wú)效。

　　4)放射治療

　　各種類型的甲狀腺癌對(duì)放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治療主要是放射治療。

　　5.甲狀腺癌預(yù)后如何？

　　甲狀腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外，預(yù)后相對(duì)良好。各種類型甲狀腺癌的預(yù)后差別較大，影響預(yù)后的因素較多，如患者的年齡、性別、病理類型、病變發(fā)展的程度以及治療是否及時(shí)適宜等。其預(yù)后大部分與上述因素綜合作用有關(guān)。