左旋甲狀腺素過度使用成風？

2017-11-18 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：最近幾年左旋甲狀腺素處方呈“爆炸式”增長，這很大程度是因為指南建議當TSH水平升高即使無癥狀存在也可開始亞臨床甲減的治療。但是，這種治療方式的獲益證據(jù)缺乏，在增加患者經(jīng)濟負擔的同時還有可能帶來一些不良影響，尤其是TSH自然升高的老年人。　　

　　使用左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥應(yīng)對癥下藥，至少應(yīng)兩次促甲狀腺激素（TSH）試驗顯示異常結(jié)果時才能開始治療。這也促使一些臨床醫(yī)生開始關(guān)注藥物的過度使用。

　　最近幾年左旋甲狀腺素處方呈“爆炸式”增長，這很大程度是因為指南建議當TSH水平升高即使無癥狀存在也可開始亞臨床甲減的治療。但是，這種治療方式的獲益證據(jù)缺乏，在增加患者經(jīng)濟負擔的同時還有可能帶來一些不良影響，尤其是TSH自然升高的老年人。

　　來自梅奧診所的RenéRodriguez-Gutierrez和同事針對此問題發(fā)聲，相關(guān)評論在線發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學》雜志上。

　　Rodriguez-Gutierrez強調(diào)，文章旨在讓更多臨床醫(yī)生意識到左旋甲狀腺素過度使用的問題，在與患者溝通時應(yīng)說明治療利弊，綜合患者情況選擇進一步的觀察或治療。

　　左旋甲狀腺素是美國最常見的處方藥

　　盡管臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率較低（約為美國總?cè)丝诘?.2%-2.0%）且最近幾年發(fā)病率同樣保持穩(wěn)定，但左旋甲狀腺素處方量卻大幅度增加，目前已成為美國最常用的處方藥。在英國位于常用處方藥的第三位。

　　多種因素促進了處方量的增加。亞臨床甲減影響著高達12%的成年人且目前指南推薦TSH≥10mlU/L的成年人或伴有潛在相關(guān)癥狀、自身抗體陽性或心血管疾病而TSH介于0.5-10mlU/L的成年人應(yīng)該接受左旋甲狀腺素的治療。

　　專家同時指出，美國甲狀腺協(xié)會推薦年齡在35歲以上、無癥狀的男性及女性應(yīng)每5年進行一次甲狀腺功能障礙篩查。因此，近年來接受治療的患者數(shù)量明顯增加。如英國，TSH≤10mlU/L的人群中處方左旋甲狀腺素人數(shù)2009年較2001年增加1.3倍之多，甲狀腺素值正常且無癥狀或異常心血管疾病危險因素的人群有31%接受治療。

　　不過應(yīng)該注意的是，TSH水平升高的案例中大約有60%在不經(jīng)干預(yù)下恢復(fù)正常，這可能是在伴發(fā)疾病發(fā)展、藥物應(yīng)用或環(huán)境及壓力因素變化中，TSH的正常變化。此外，健康老年人已被證明TSH水平可自發(fā)升高。

　　另一個問題是，無論是亞臨床還是臨床甲狀腺功能減退癥狀（如皮膚干燥、脫發(fā)、便秘、肌肉疼痛，疲勞）均非特異性，僅有10%的案例與甲狀腺功能減退相關(guān)。

　　考慮治療前重復(fù)測定TSH

　　為改善左旋甲狀腺素的處方質(zhì)量，研究人員提出了幾項策略以便評估個性化治療前的潛在獲益及負擔情況。

　　由于隨著時間推移TSH水平有可能恢復(fù)正常，因此符合亞臨床甲減的所有TSH異常升高的患者應(yīng)該重復(fù)測定TSH值。最好是3-6個月之后、考慮治療前在同一個實驗室重復(fù)測定。

　　此外，應(yīng)該意識到伴有非特異性癥狀和甲狀腺功能試驗正常的患者不會從左旋甲狀腺素治療中獲益。

　　治療一旦開始，應(yīng)采用通用制備、最低劑量的左旋甲狀腺素，并定期評估治療效果。

　　左旋甲狀腺素沒有潛在治療后果，不過對于TSH水平自然升高的老年人，治療可能造成不良影響，如甲亢、心律失常風險增加、心絞痛、骨質(zhì)丟失和骨折。

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