隨著鎖定鋼板（LCP、LISS等）應用得越來越普遍，加上中國人民對拆除內固定特有的執(zhí)著，中國骨科醫(yī)生遭遇鎖定鋼板拆除困難，簡直司空見慣。

先來看看丁香園骨科版@無影快刀站友分享的一個案例，大家肯定覺得不陌生。

骨折術后1年，患者要求取出鋼板。咱不評價鋼板長短、螺釘排布等是否合理，只說取鋼板。

先看看取出的鋼板螺釘：

再看看他們用過的那些工具：

另外，還報廢了一把咬骨鉗，手術歷時4小時。取內固定以后的片子沒看到，應該是千瘡百孔的模樣吧。有興趣可以點擊文章后面的「閱讀原文」查看這個帖子參與討論。

用反螺紋錐形取釘器破壞尾帽的內六角，反向旋轉取出螺釘，這在遇到螺釘滑絲時，幾乎是應用最多的方法。

上圖（@ylb_running提供）這樣的狀況，取釘器材質得過硬、足夠銳利，除此之外，還得有足夠好的運氣。

其他方法，磨掉螺釘屁股，釘板分離后再取斷釘，最后一顆螺釘通過折彎鋼板一圈圈地旋，大家應該都很熟悉。

絕招來了

今天要和大家介紹的方法不僅簡便，而且不需要特殊的器械。

聰明的你，看圖就懂。

這里是用鎖定加壓鋼板的聯合孔為例的。在聯合孔內緊鄰滑絲的螺釘用普通鉆頭（直徑大于螺釘）鉆孔，因為鉆的是正常骨質，普通材質的鉆頭就可以。需要強調的一個技巧是鉆孔一定要緊鄰滑絲的螺釘，平行螺釘鉆透對側皮質。

鉆孔完畢，滑絲的螺釘一側空虛，適當敲擊鋼板，使螺釘和鋼板整體移動，滑入孔道，整體撬出。

如果是多顆螺釘滑絲怎么辦

好辦，方法和上面一樣。筆者取過兩枚螺釘都滑絲的鎖定鋼板，相同方向，螺釘旁邊各鉆一個孔，一敲一撬，搞定。

如果不是聯合孔怎么辦

比如LISS，沒有聯合孔的空檔。也好辦，不過需要另外一件武器，「鎢鋼鉆」，能在螺釘旁邊的鎖定鋼板上鉆出一個孔。你沒看錯，就是要用特殊鉆頭把鋼板鉆透，人為造出一個空檔來。

當然這個方法，只在反螺紋錐形取釘器搞不定的情況下才采用。總比磨掉尾帽取出鋼板，然后環(huán)形套鉆取出殘留的螺釘，骨破壞要小很多，并且還省時間。

這一方法除了簡便，還有一大優(yōu)點，對正常骨質破壞相對較少，加上耗費時間也少，再骨折、感染的風險較低。

幾句忠告

1.絕大部分內固定都是不必取的。

原則上來講，只有當內固定稽留導致明顯的并發(fā)癥才考慮取出。很多學者甚至把取內固定當作是一種「不良結局」，如此，「異物一定要取出」的觀念人為造成了多少「不良結局」啊。

2.誰做的手術就讓誰去取。

3.一定要取就趁早。

4.反復確認取內固定的器械是否配套。

5.手術室常規(guī)備上各種大小的反螺紋錐形取釘器和「鎢鋼鉆」。醫(yī)院沒有，自己掏錢去買也值。真在臺上取不出，又沒有襯手的工具，想死的心都有。

上面那個絕招來自2012年JournalofOrthopaedicTrauma雜志的一篇文獻.

絕招介紹完了，咱們再看看這個片子。

這是今天骨科群里大家討論的一個案例，患者15年前在外地做的手術，12年前回到原醫(yī)院取內固定。今天來診要求拆內固定，但對此前病史敘述不清。