思考題

隨隨便便就能買到的維C也存在合用禁忌，真的嗎？

不宜與維C合用的6類藥物

雖然維生素C（抗壞血酸、維C）在臨床和生活中都很常見，但它具有較強的還原性和酸性，和許多藥物不能隨意配伍。使用前，應注意改變給藥途徑或間隔使用，以避免產生不良反應。

為了更安全合理的用藥，下面將與維C不能同時使用的藥物進行整理，盡可能避免藥物相互作用導致的不良反應。

表1與維C存在禁忌的幾類藥物

（注：本表只是例舉每類藥物中的常見藥物，并非和維C配伍禁忌全部藥物均已囊括，具體藥物詳情請參照說明書）

1.抗菌類藥物

1）青霉素

pH為4.5時，青霉素在4h內損失10%；在pH為3.6時，這個時間縮短為1h，4h損失可達40%。

這是由于青霉素具有-CO-NH-結構，在水性溶劑中易水解，加之維C具有較強的還原性和酸性，能促進青霉素的破壞與失效，分解為高致敏性的產物。

2）甲硝唑

甲硝唑注射液與維C配伍，黃色立即加深，且隨放置時間延長而加深，維C含量隨之降低，甲硝唑含量起初無變化，但若超過8h混合液中甲硝唑的含量也會明顯下降。如將甲硝唑注射液先用0.9%的氯化鈉注射液稀釋，再加入維C，顏色會稍有變化，維C含量也略有下降，但8h內仍可在合格范圍內。

因此，如兩者需進行配伍，應將甲硝唑注射液用0.9%的氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液稀釋之后，再加入維C。

3）紅霉素

兩者是否能夠配伍使用目前仍存爭議。

維C屬于弱酸性藥物，其穩(wěn)定pH值為5.5～6.0，過高或過低均會加速分解；紅霉素為弱堿性藥物，當pH＜4時，紅霉素藥效顯著下降，若與維C合用，藥效可下降26%～44%。

4）四環(huán)素

維C可增加四環(huán)素類藥物的活性，但四環(huán)素會大量消耗維C，使其血藥濃度明顯下降。

5）慶大霉素、氯霉素等

導致抗菌藥物的抗菌活性顯著下降。

2.堿性類藥物

與碳酸氫鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等堿性藥物合用，由于酸堿中和，維C可完全失去作用。

3.解熱鎮(zhèn)痛藥物

維C與阿司匹林同屬于酸性藥物，維C可酸化尿液，阿司匹林在酸性尿液中解離減少，再吸收增加，血藥濃度升高，可出現嚴重的阿司匹林中毒癥狀。

4.其他維生素

維C屬于強還原性劑，易被氧化劑、金屬離子等氧化分解。如與維生素B族類/復合VB或VK3合用，維C易被氧化成去氫抗壞血酸，VB2被還原為二氫核黃素，VK3被還原為甲萘二酚，兩藥的作用均減弱或消失。即使是正常量的維C也能破壞食物中或同時內服的VB12。

此外，維C也不宜與葉酸配伍。不管是兩種注射液混合，還是與片劑同服，均易發(fā)生氧化還原反應，從而導致兩藥的作用降低。臨床上用于治療貧血時，應將兩藥服用時間錯開。

5.抗凝血類藥物

維C可對抗肝素和華法林的抗凝作用，導致凝血酶原時間縮短，減弱抗凝血藥物的作用。兩藥必須同服時，應至少間隔2h。

6.其他藥物

長期大量服用維C可增加草酸與鈣鹽結合，若與鈣片長久同服，引起結石可能的更大。

與磺胺類合用，則引起結晶尿，造成腎損害。

補充

維C主要參與體內抗體形成、組織修補及碳水化合物等代謝過程，降低毛細血管脆性，增加機體抵抗力。

在臨床中，維C主要用于防治壞血病，大量靜脈注射可用于克山病治療。此外，還可用于各種急慢性傳染、病后恢復期、創(chuàng)傷愈合期、過敏性疾病的輔助治療及冠心病預防。