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痛風用藥篇;如何制訂合理的用藥方案

摘要:治療痛風有難度,預防的主要目的為:控制高尿酸血癥,預防尿酸鹽沉積;迅速終止急性關節(jié)炎的發(fā)作;防止尿酸結石形成和腎功能的損害。在飲食療法基礎上,根據(jù)疾病不同階段及病人的個體差異采取不同的用藥方案。

抗痛風藥物治療按高尿酸血癥無癥狀期、急性痛風性關節(jié)炎期、發(fā)作間歇期和慢性期不同階段采取不同的治療方法和藥物,不能混淆。而且每種藥物會產生不同的不良反應,治療時應注意觀察,及時停藥、減量或采取預防措施。尤其是一些患者,盲目聽信一些虛假廣告或偏方,使病程遷延,在急性痛風性關節(jié)炎期失去治療最佳時機,導致病情加重,以致痛風反復發(fā)作,產生嚴重并發(fā)癥,影響生活質量,甚至危及生命?;剂送达L,痛風之友建議找綜合醫(yī)院??漆t(yī)生治療,并予以生活指導,方能安全治療,早日康復。

治療痛風有難度,預防的主要目的為:控制高尿酸血癥,預防尿酸鹽沉積;迅速終止急性關節(jié)炎的發(fā)作;防止尿酸結石形成和腎功能的損害。在飲食療法基礎上,根據(jù)疾病不同階段及病人的個體差異采取不同的用藥方案。

根據(jù)痛風的不同階段制訂用藥方案

急性痛風性關節(jié)炎期及早給予秋水仙堿、非甾體類抗炎藥或糖皮質激素是治療的關鍵。發(fā)作間歇期和慢性期可給予促尿酸排泄藥物、抑制尿酸生成藥物。對于關節(jié)畸形者可做理療和體療,痛風石較大者可行手術摘除。對無癥狀性高尿酸血癥應積極避免其誘因,經飲食控制仍存在以下情況者可給予藥物治療:

血尿酸>535umol/L;尿液尿酸排出量>800mg/日;有原因不明的尿液濃縮功能低下;反復出現(xiàn)尿路結石;有高尿酸血癥或痛風的家族史;血尿酸>475umol/L,并伴有心血管危險因素或心血管疾病,包括糖尿病、冠心病、心衰、高血壓、腦卒中、血脂異常和腎功能異常。可予腸道吸附劑愛西特、降低血尿酸藥物口服治療。

根據(jù)病人的主要臟器功能制訂用藥方案

胃腸道刺激癥狀幾乎是所有抗痛風藥的不良反應,故有胃腸帶潰瘍、消化道出血病人應盡量避免使用。促進尿酸排泄藥出磺吡酮(苯磺唑酮)外,有皮炎、發(fā)熱者慎用。抑制尿酸生成藥可產生皮疹、發(fā)熱、肝損害、骨髓抑制等不良反應,亦應慎用。

根據(jù)病人經濟條件制訂用藥方案

有很多痛風病人須終生服藥。一些進口抗痛風藥療效雖好但價格昂貴,經濟條件較差的患者不能長期應用此類藥,應選擇比較經濟有效的藥物,嚴格生活調整,以盡量減少用藥。

抗痛風藥的種類與作用原理:

秋水仙堿

作用原理為:

1)抑制局部組織的中性粒細胞、單核細胞釋放白三烯B3、糖蛋白化學趨化因子、白細胞介素-1等炎癥因子。

2)抑制炎癥細胞的變形和趨化,緩解炎癥反應。

非甾體抗炎藥

作用原理為:

抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶活性,進而抑制前列腺素的合成而達到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

糖皮質激素

作用原理為:

糖皮質激素通過基因效應具有強大的抗炎作用,能抑制多種原因造成的炎癥反應,同時還具有免疫抑制及抗過敏、退熱作用。該類藥物的特點是起效快、緩解率高,但容易出現(xiàn)癥狀的“反跳”現(xiàn)象。

抑制尿酸合成類藥物

作用原理為:

通過抑制黃嘌呤氧化酶,使尿酸的生成減少。

促進尿酸排泄的藥物

作用原理為:

主要是抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,增加尿酸的排泄,從而降低血尿酸水平。

堿化尿液的藥物

作用原理為:

堿化尿液有增加尿酸排除和降低血尿酸的作用。

 

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