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主要靠癥狀和體征來判斷的坐骨神經痛

2018-08-29 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:坐骨神經痛分為原發(fā)性坐骨神經痛和繼發(fā)性坐骨神經痛。原發(fā)性坐骨神經痛又叫坐骨神經炎,目前發(fā)病原因不明,臨床上也比較少見,大部分出現(xiàn)癥狀的人群是以繼發(fā)性坐骨神經痛為主,繼發(fā)性坐骨神經痛再進一步分類可分為根性疼痛和干性疼痛。

 隨著人們的生活改變和變化,坐骨神經痛有年輕化的趨勢,而且男性發(fā)病率比女性高,關于重體力勞動者比輕體力勞動者的發(fā)病率要高出些。還有長期久坐,辦公室類型的靜力性勞損,更容易引發(fā)坐骨神經痛。另外,還有女性在懷孕后期,盆腔內的壓力增大,壓力壓迫坐骨神經,也是引發(fā)坐骨神經痛原兇。

 
坐骨神經痛分為原發(fā)性坐骨神經痛和繼發(fā)性坐骨神經痛。原發(fā)性坐骨神經痛又叫坐骨神經炎,目前發(fā)病原因不明,臨床上也比較少見,大部分出現(xiàn)癥狀的人群是以繼發(fā)性坐骨神經痛為主,繼發(fā)性坐骨神經痛再進一步分類可分為根性疼痛和干性疼痛。
 
坐骨神經由腰椎五、骶骨一、骶骨二、骶骨三這些位置的四根神經根匯合而成,是人體最粗大的一組神經線,它的粗細和個體小手指的粗細差不多,雖然腰四的神經根也有一部分參與了坐骨神經的構成,但是腰四神經受到刺激后更多的表現(xiàn)為股神經痛,而不是坐骨神經痛,疼痛的位置有明顯的區(qū)別。
 
引起坐骨神經痛的原因有很多,腰椎間盤突出癥是引起坐骨神經痛的最常見原因,還包括脊椎狹窄、脊椎脫位、腰椎骨刺增生、脊椎間孔收窄、梨狀肌綜合癥等。其它如椎管內腫瘤、神經瘤、神經炎性刺激等,對坐骨神經的壓迫和刺激也可以表現(xiàn)為坐骨神經痛。因此需要進行適當?shù)臋z查和評估后,才能給出準確的診斷和最適合的治療方案。
 
診斷方法
 
坐骨神經痛的診斷主要靠癥狀和體征來判斷。
 
1、問診
 
通過詢問病人的癥狀,看病人的主訴點是哪里疼痛,來辨別癥狀進行下一步的檢查和診斷。
 
2、檢查

(1)直腿抬高試驗
 
徒手檢查是否有陽性表現(xiàn)的一種方法,也是臨床很常用的監(jiān)測手段。醫(yī)師或治療師輪流抬高平臥于床上患者的雙腿,慢速抬高,觀察患者的反應。健康人可以把腿抬高到70度以上,只有被牽拉的感覺。
 
如果坐骨神經受到壓迫,患者肢體抬到65度就抬不上去,再抬就沿著大腿后外側,臀后側,小腿外側有放射疼痛,這就是直抬腿測試的陽性反應,嚴重的患者不能超過30度的角度。

(2)疼痛點檢查
 
確定在腰椎旁、臀點(梨狀肌壓痛點)、股后、腘窩、腓點、外踝等處有無壓痛點,以及疼痛的位置,疼痛位置的高低等。
 
(3)肌力檢查
 
不同神經根的受累時他的外在表現(xiàn)是不一樣的,通過檢查感覺異常的區(qū)域和某塊肌肉力量的變化,初步對哪根神經根受累做出判斷。
 
常見的是腰五和骶一神經根受壓迫。腰五神經受累,表現(xiàn)為大腳趾深且翹起,足背的內側感覺異常和麻木。骶一神經受累,表現(xiàn)為整個腳掌下蹬無力,足背的外側感覺異常和麻木,患側的跟腱反射減弱甚至消失,以及膝反射的減弱或消失。
 
另外,站立時可比較兩側臀股溝高低,是否有變淺。
 
(4)輔助檢查
 
X光片檢查主要看序列和椎間隙結構是否有變化,椎間隙是否是平的以及整個椎體是不是直的。再進一步通過CT和核磁做鑒別檢查,看椎間盤突出的方向,有沒有椎間孔的卡壓。核磁能更清楚的看到有沒有椎管的狹窄,有沒有椎體的腫瘤或者是椎體的轉移瘤等,這些是需要通過CT或核磁才能看得到的。
 
坐骨神經痛的治療方法一般可以分為手術和非手術治療,但正常情況下患者都是先考慮非手術治療即運動,按摩、針灸、電療和口服藥物等方法,如非手術無效在不得以的情況下可考慮手術治聞,坐骨神經痛患者通過手治療的比例大概是百分之十至百分之十五左右。
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