概念
骨質增生是一種多發(fā)病、常見病。
骨質增生癥是中老年的常見病、多發(fā)病，關于本癥的命名，國內外尚未統(tǒng)一。
國外主要命名為骨關節(jié)病、骨關節(jié)炎、增生性骨關節(jié)炎、退行性骨性關節(jié)炎。我國醫(yī)學主要的命名有骨關節(jié)病、椎間盤退變、增生性關節(jié)炎、骨關節(jié)退行性疾病等；祖國醫(yī)學則屬于痹癥的范圍。
診斷
一般在人群中四十歲以上的人發(fā)病率最高。診斷是不是骨質增生病，一般可去醫(yī)院拍一張X光片即可（不必用CT片）。
在未拍片之前如何自我診斷？可從個人的感覺判斷
骨質增生大多數發(fā)生在頸椎和腰椎，手指和膝關節(jié)處亦可發(fā)生，但比較少見。發(fā)生在頸椎的增生其癥狀在頭部和上肢，又以上肢見多。頸椎本部位沒有明顯癥狀，而上肢癥狀明顯。一般增生在某一側（不是左就是右），可出現一側從肩關節(jié)到上臂、下臂連手指的肌肉內一條線的痛、脹、麻感。
當右邊手臂有此癥狀時，如果頭部向右邊傾斜則此時癥狀會加重。肌肉內的癥狀與天氣變化無關，只與活動有關。當增生部位在腰部時，其癥狀并不在腰部，而是從臀部坐骨神經起，沿坐骨神經反射到腳后跟處，以小腿肌肉內癥狀尤為嚴重。這就說明是骨質增生壓迫神經而引起的，基本上可以確診。如果出現在局部某個點，尤其僅在關節(jié)處，則不應視為增生（膝關節(jié)增生除外），先應做風濕病的化驗為好。
其他肌肉部位出現痛與骨質增生引起的痛是感覺不同的。其他的痛可能同時出現紅腫和發(fā)熱癥狀，而骨質增生的痛不產生任何別的癥狀，只是酸痛、麻脹等，時重時輕，病程長，多年不愈，越來越重。
而且應排除椎盤突出的情況，如果有外傷和扭傷時，還是先拍片為好。因為突出與增生的癥狀是相似的，以免治療不對癥。
骨質增生的鑒別診斷
（1）本病患者多為40歲以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出現下肢麻木等癥狀，查體可見部分病人腰椎生理曲度異常；腰椎兩側肌肉有壓痛。
（2）腰椎X線片的改變（正位、側位、左右斜位），如病人可有腰椎曲度異常、腰椎側彎、腰椎椎體間隙變窄、腰椎椎體及小關節(jié)突增生、腰椎滑脫、椎間孔狹窄等改變。
（3）腰椎骨質增生癥所產生的各種癥狀應與多種腰椎疾病鑒別，如腰椎間盤突出癥、椎體發(fā)肓畸形、椎體腫瘤、腰椎結核等病。
好發(fā)人群
多發(fā)生于45歲以上的中年人或老年人，男性多于女性，常用腰部活動的重體力勞動者及運動員易患此病，最常見于膝、髖、腰椎、頸椎、肘等關節(jié)。
頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和其他型，臨床常表現為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。該病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復發(fā)等特點。頸椎病是多種疾病的根源，其退行性病變是一個長期、緩慢的過程，并非一日之寒。因此，要重視早期鍛煉和頸椎病的預防保健，只有早發(fā)現、正確治療，才能擁有健康的生活！
病因
骨質增生癥屬
中醫(yī)的"痹證"范疇，亦稱"骨痹"。中醫(yī)認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、
痰濕內阻、肝腎虧虛等有關。
1.病理學：不規(guī)則的軟骨損害，在負重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
2.組織學：早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開、結晶沉積，同時存在著軟骨修復、骨贅增生；晚期出現軟骨的徹底破壞，表現為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。
3.生物力學：關節(jié)軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過度腫脹，軟骨下骨硬化。
4.生化改變：蛋白聚糖的含量（濃度）下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質大分子的合成和降解均出現異常改變。
5.營養(yǎng)學：骨質增生的根本原因是缺鈣。是應力反應的結果。
一、頸椎骨質增生
病因：年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、
發(fā)育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質增生。
臨床表現：頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。不同的病變累及不同部位，就出現不同的癥狀，晚期可導致癱瘓。頸椎骨質增生嚴重者還會引起頸椎病性高血壓、
心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。
二、腰椎骨質增生
▲臨床表現：
好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓，可引起相應的癥狀，出現局部疼痛、發(fā)僵、后根神經痛、麻木等。如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎，出現患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。
▲病變發(fā)展及分類：
（一）從時間上分，腰骨質增生可分為三個階段。
第一階段為隱蔽階段，實際已經出現了增生部位，增生的厚度或長度僅在1～2毫米左右。此時對人的活動尚不構成影響，且無自我感覺，或稍有感覺也不體現為明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續(xù)1～2年的時間。
第二階段為明顯階段，骨質增生的長度超過5毫米以上，對人體活動有明顯的影響。左邊椎間盤增生時，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時也會產生一些癥狀，這說明某處神經長期受壓迫。此階段如果沒有得到根本的治療，則可能長期痛苦，以至影響正常的生活活動。這一階段可延續(xù)多年，以至一直進入第三階段。
第三階段為癱瘓或運動障礙階段。一般骨質增生部位多、增生長度超過10毫米以上，多年得不到很好的治療，導致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見。
（二）從形態(tài)上分，腰椎骨質增生可分為四種。
1、膨出狀：臨床上最普遍，即在骨質外層增厚，使表面層膨出。稱之為椎間盤膨出，也叫突出或肥大。
2、角狀增生：在椎間盤的上角邊處形如牛角盤的突出，且向上挑，邊沿有尖狀突出，最易產生嚴重的癥狀。一般發(fā)生在頸、腰椎間盤上。
3、柱狀增生：發(fā)生在活動角度較大的小關節(jié)部位，如指關節(jié)、膝關節(jié)等處。局部癥狀比較明顯但影響不大，痛苦也較少。但有個別人在腰椎處也長出長達20毫米的柱條骨體，影響十分嚴重。
4、粒狀贅生體：發(fā)生在經?；顒拥拇竽粗概c掌的活動關節(jié)處，在關節(jié)縫外贅生一粒球狀骨體，粒徑可達4～6毫米左右。影響其手指正常工作，甚至無力。在膝關節(jié)處也可以出現此現象。
三、膝關節(jié)骨質增生
▲發(fā)病原因：
3.1外傷因素由于損傷、膝關節(jié)畸形或炎癥等因素造成膝關節(jié)負重力線的改變，使膝關節(jié)面有效負重面積減少，關節(jié)面受力不均勻，沖擊力集中部位易發(fā)生關節(jié)軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折（亞骨折），出現骨質塌陷，隨后則出現軟骨下骨硬化現象。同時，由于膝關節(jié)骨質增生患者的關節(jié)軟骨基質和關節(jié)滑液成分發(fā)生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤滑作用，故使軟骨易受磨損。而膝關節(jié)周圍骨贅增生是關節(jié)損傷的一種修復現象，機體為增加關節(jié)負重面積，降低承受壓力而出現代償性骨贅增生。
3.2自身免疫反應膝關節(jié)軟骨受到機械性等因素破壞后，關節(jié)軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露，引起自身免疫反應，造成軟骨繼發(fā)性損傷。膝關節(jié)骨質增生患者常出現關節(jié)腫脹、反復關節(jié)滑膜炎，滑液中常見單核細胞、免疫
球蛋白和補體的增加，滑膜中充血明顯和單核細胞浸潤，這些均提示膝關節(jié)骨質增生可能與自身免疫反應有關。
▲病理變化：膝關節(jié)骨質增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關節(jié)囊和肌肉的變化。
1．關節(jié)軟骨：正常的膝關節(jié)軟骨為光滑的藍白色，邊緣規(guī)則、整齊。膝關節(jié)骨質增生早期關節(jié)軟骨發(fā)生軟化、失去彈性和光澤，顏色淺黃，活動時發(fā)生磨損，軟骨發(fā)生碎裂、剝脫，致使軟骨下骨外露，磨損小的外周軟骨面出現增殖和肥厚，通過軟骨內化骨而形成骨贅。
2．軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發(fā)生象牙質變，骨質密度增加而硬化，外圍承受應力較小，軟骨下骨發(fā)生萎縮，出現囊腔樣病變。
3．滑膜：滑膜表現為增殖、水腫，使膝關節(jié)內積液，含有較多的粘蛋白，比較粘稠。
4．關節(jié)囊和肌肉：關節(jié)囊發(fā)生纖維變性和增厚，關節(jié)周圍的肌肉產生保護性痙攣，使膝關節(jié)活動受限。
▲臨床表現：初期，起病緩慢者膝關節(jié)疼痛不嚴重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉，上、下樓困難，下樓時膝關節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風濕病者關節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現象。
四、指端退行性變
多發(fā)生于端指間關節(jié)，關節(jié)背側出現結節(jié)，局部關節(jié)有輕度屈曲畸形，關節(jié)酸脹疼痛，活動受限，有摩擦音和關節(jié)腫脹，常誤診為類風濕性關節(jié)炎。
五、跟骨骨刺
多見于老年人，走路時腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時輕時重。
預防
避免長期劇烈運動
長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)骨質增生的基本原因之一。尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié))，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。
適當進行體育鍛煉
避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動，特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內的壓力，有利于關節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防骨質增生，尤其是關節(jié)軟骨的增生和退行性改變。因此骨質增生康復的方法在于運動，意義在于消除或減輕增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障礙，最大限度地恢復其生活和勞動能力，改善和提高患者的生活質量。
及時治療關節(jié)的損傷
關節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節(jié)的骨質增生經常與關節(jié)內骨折有直接關系。由于骨折復位不完全，造成關節(jié)軟骨面不平整，從而產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。對于關節(jié)內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎和關節(jié)骨質增生的發(fā)生。
減輕體重
體重過重是誘發(fā)脊柱和關節(jié)骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節(jié)軟骨的磨損，使關節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質增生。因此對于體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關節(jié)的骨質增生。
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