骨質疏松癥的也可以個體化治療？

2018-02-26 來源：骨科康復時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對骨密度顯著低下、既往骨折史、高齡、存在跌倒危險因素的患者，可選擇骨吸收抑制劑；對年青、初期骨質疏松患者，可通過改善營養(yǎng)狀態(tài)；而對骨量減少者、或其他藥物不良反應嚴重者，選擇維生素D3和鈣劑。

骨質疏松治療的主要目標是延緩骨量丟失或增加骨量，預防骨折的發(fā)生。對于大于65歲者，或具備一個主要骨折風險因子或2個以上次要風險因子的50-65歲者都應常規(guī)測量骨密度。骨質疏松開始治療后，每年1-2次測量骨密度，對無需治療患者，中度骨折風險者1-5年復查一次；低危者5-10年隨訪一次。

引起骨質疏松和骨折的因素是多樣的，包括生活習慣、疾病、藥物等等。要減少骨質疏松骨折風險，清楚自身骨折風險因子并盡量改變尤其重要。要注意維持均衡飲食，攝入自身所需要的鈣、維生素D和維生素K2，維持體重在合適狀況一周至少3次體育鍛煉，每次30分鐘以上嗎，避免過多咖啡因攝入，避免吸煙和過量飲酒等。

治療藥物：骨質疏松癥治療藥物按其不同的作用機理分成三大類,即促進骨礦化類藥物，如鈣劑、維生素D3，促進骨形成藥物如甲狀旁腺素和抑制骨吸收的藥物如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、雌激素受體調節(jié)劑等。

治療時機：

一般來說,只有當骨密度丟失達到骨質疏松癥的診斷區(qū)域時,才應該開始治療（具體參考表格）。

治療個體化：對已明確的骨質疏松癥病例,應考慮到涉及的骨折風險而開始治療。但是在具體治療過程中，應參考患者的骨密度、骨代謝指標、既往骨折情況、營養(yǎng)狀況等采用個體化的治療方案。

高齡、老年的骨質疏松癥患者,很容易跌倒發(fā)生骨折。這些骨折高危的病例,不論有無骨質疏松癥,均可引發(fā)股骨頸部骨折等重癥骨折。需要注意的是，骨質疏松治療藥物能夠預防因為跌倒造成的骨折,然而,很可能只局限在骨質疏松癥的患者范圍之內。

而用藥的選擇主要依據(jù)對可能發(fā)生骨折患者的預防。例如：對骨密度顯著低下、既往骨折史、高齡、存在跌倒危險因素的患者，可選擇骨吸收抑制劑；對年青、初期骨質疏松患者，可通過改善營養(yǎng)狀態(tài)；而對骨量減少者、或其他藥物不良反應嚴重者，選擇維生素D3和鈣劑。

聯(lián)合用藥：臨床治療骨質疏松癥的藥物原則上應用單種藥物，但目前有有循證醫(yī)學證據(jù)表明，對有聯(lián)合用藥指征患者，如已有骨折的重度骨質疏松者，或單一藥物治療，但病情仍在進展者，或單種藥物治療療效不理想，骨礦含量很難恢復者，聯(lián)合用藥不僅有協(xié)同增效作用，還可降低一些藥物的不良反應。聯(lián)合用藥的原則不主張過多的藥物合并使用,但為達到臨床治目的,可以考慮兩種甚至三種藥物聯(lián)合應用。

其他治療：骨質疏松的治療還包括外科手術、中醫(yī)藥等其他多種治療手段。其治療的選擇需要通過充分評估患者病情及骨折危險因素來決定。

近兩年，WHO推薦使用骨折風險因子工具(FRAX)來代替單獨使用骨密度來診斷和評估者未來10年發(fā)生骨折的可能性。FRAX工具是根據(jù)股骨頸測量的BMD和骨折風險因子情況,通過對一系列大樣本循證醫(yī)學原始數(shù)據(jù)的計算,建立起來的用來評價骨折風險的一個計算機評價軟件臺，它不僅可自動計算出患者10年內髖部骨質疏松性骨折的發(fā)生風險，而且為選擇治療人群提供相應的客觀閾值信息，還可用來評價治療效果。但是，目前這一評估工具在我國還未得到大范圍的臨床推廣，其價值和意義有待進一步論證。