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腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2017-11-26 來(lái)源:第251醫(yī)院骨科中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù),在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。

   腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的臨床疾病,主要是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不同程度的退行性病變,在外力作用下纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫或刺激神經(jīng)根,引發(fā)腰部疼痛,下肢出現(xiàn)麻木疼痛等臨床癥狀。曾幾何時(shí),腰椎間盤(pán)突出癥保守治療無(wú)效時(shí),只能選擇開(kāi)刀手術(shù)。如果選擇椎間盤(pán)摘除手術(shù),手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,如果復(fù)發(fā),第二次手術(shù)將會(huì)因?yàn)榈谝淮问中g(shù)的瘢痕難度增加,危險(xiǎn)性增大;如果選擇椎間盤(pán)摘除椎間融合手術(shù),手術(shù)后會(huì)損失一個(gè)腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段,另外還存在鄰近節(jié)段加速退變的可能?,F(xiàn)在我們有了新的手術(shù)技術(shù),那就是經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)摘除神經(jīng)根減壓術(shù),簡(jiǎn)稱椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù),椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似,是一個(gè)配備有燈光的管子,它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔,在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù),在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。

 
  腰椎間盤(pán)突出癥患者微創(chuàng)手術(shù)后,絕大部分癥狀得到很大改善。隨后患者會(huì)關(guān)心起另一些問(wèn)題,那就是術(shù)后我能不能下床活動(dòng)?什么時(shí)間可以下床?可以做什么運(yùn)動(dòng)?等等問(wèn)題。其實(shí)患者關(guān)心的問(wèn)題同樣是醫(yī)生所關(guān)心的,因?yàn)閷?duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的患者來(lái)說(shuō),康復(fù)和治療都非常重要,術(shù)后恢復(fù)的結(jié)果如何,在一定程度上更加取決于患者康復(fù)鍛煉的好壞。那么腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后應(yīng)該如何康復(fù)呢?一般來(lái)說(shuō),建議4-6周的康復(fù)過(guò)程,有的患者2周即可以勝任上班、游泳等生活和工作動(dòng)作。有的患者3個(gè)月才可能完成上述動(dòng)作。因此椎間盤(pán)的癥狀及嚴(yán)重程度因人而異,康復(fù)過(guò)程也是因人而異。
 
  術(shù)后第二、三天開(kāi)始做仰臥位的直腿抬高鍛煉,主要目的是腰椎休息狀態(tài)下通過(guò)伸直腿腳抬高而牽拉坐骨神經(jīng),避免術(shù)后神經(jīng)粘連。一周后腰部無(wú)明顯疼痛后開(kāi)始腰背肌的各種鍛煉。
 
  具體的鍛煉方法很多,應(yīng)遵循循序漸進(jìn)以及安全和自我能力結(jié)合的原則。
 
  康復(fù)鍛煉開(kāi)始的時(shí)間因人而異。各人試試,如果鍛煉后不疼痛,即可從第二天開(kāi)始鍛煉。否則鍛煉開(kāi)始的時(shí)間向后順延。
 
  仰臥體位的鍛煉方法。
 
  康復(fù)的鍛煉由仰臥開(kāi)始,可以從增加四肢靜力張力開(kāi)始。具體方法就是,不做動(dòng)作,而肌肉在收縮中。每次堅(jiān)持1分鐘,每天做50-100次。這個(gè)動(dòng)作對(duì)大手術(shù)的患者特別有用,對(duì)于微創(chuàng)的患者,下面的動(dòng)作更常用:就是五點(diǎn)支撐式鍛煉方法,以頭、兩肘、兩個(gè)腳著床,臀部離開(kāi)床的鍛煉方法。開(kāi)始時(shí),膝關(guān)節(jié)可以屈曲,鍛煉的數(shù)量比較少、臀部抬高以離開(kāi)床即可。
 
  注意:要堅(jiān)持1分鐘。每天3組,每組20次為宜。鍛煉中、鍛煉后疼痛不增加的患者,逐漸增加強(qiáng)度。否則取消,或者不增加。增加的方法為逐漸伸直膝關(guān)節(jié),抬高臀部,或者改為3點(diǎn)式支撐法。3點(diǎn)式支撐的方法是以頭和兩腳著床,腰部用力臀部離開(kāi)床面。
 
  仰臥還有一種鍛煉方法,就是空蹬自行車的方法,以不痛為限。每天50-200次。
 
  俯臥的鍛煉方法,也是最多見(jiàn)的"小燕飛"鍛煉方法。開(kāi)始時(shí)是胸部或者下肢離開(kāi)床即可,每天3組,每組20次。增加強(qiáng)度的方法是:提高胸部或者下肢離開(kāi)床鋪的高度,或者胸和下肢同時(shí)離開(kāi)床鋪。
 
  下一步就是下地鍛煉的方法??梢月摺⒖熳?、慢跑等等,都以不痛為限。
 
  穿衣以舒適為度。飲食上注意:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以不增加體重為限。許多患者在養(yǎng)病的過(guò)程中,獲得了增加體重的結(jié)果,這是要不得的。過(guò)度肥胖是不健康的,尤其是體重過(guò)重會(huì)增加腰部的負(fù)擔(dān)和癥狀。床鋪以硬板床為好,彈簧床,柔軟的席夢(mèng)思都不是椎間盤(pán)突出癥患者的選擇。各種鍛煉的方法如前所述。不宜坐小板凳、不宜強(qiáng)力彎腰,以及久蹲的動(dòng)作。使用坐式便器,不使用蹲式便器。佩戴長(zhǎng)后托的圍腰,時(shí)間以3月為宜。
 
  一個(gè)好的治療結(jié)果,不但需要好的治療方案和手術(shù)技術(shù),合理有效的康復(fù)鍛煉也至關(guān)重要。希望醫(yī)患能夠共同努力,還患者一副健康硬朗的腰板!
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