哪種跟骨骨折做內(nèi)固定時必須植骨？

　　這個問題的答案是：沒有哪種跟骨骨折在做內(nèi)固定時必須植骨。

　　昨天在丁香園論壇骨科版的相關帖子（點擊本文最后左下「閱讀原文」）中，大家紛紛例舉各種需要植骨的狀況，可能很多人都不認同這個答案。

　　Sanders說

　　1993年，Sanders等[1]在CORR發(fā)表了基于CT的跟骨骨折分型（回復口令「分型」獲得原文），這在跟骨骨折的手術治療史上是具有里程碑意義的。最近，Sanders等[2]對120例跟骨骨折進行了10-20年的長期隨訪，結論認為，植骨和鎖定鋼板都是沒有必要的。

　　Sanders等1993年在CORR發(fā)表的跟骨骨折CT分型

　　植骨主要有兩大目的，其一，結構性植骨，起力學支撐作用，比如腓骨；其二，顆粒性植骨，起填充、誘導成骨作用。

　　Sanders提到，跟骨由大的皮質(zhì)骨殼包裹著松質(zhì)骨，移位的跟骨關節(jié)內(nèi)骨折，如果皮質(zhì)骨外殼能夠相對復位，松質(zhì)骨可以很快重建其小梁結構。Palmer等[3]1948年最先報道了植骨的手術方式，由于當時沒有合適的內(nèi)固定裝置維持關節(jié)面骨折的復位。隨著外側鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定裝置不斷發(fā)展，通過植骨塊來實現(xiàn)支撐維持復位的就沒有必要了。其長期臨床研究也證實了這一觀點。

　　臨床對照研究認為植骨沒有必要

　　Longino等[4]等曾對40例移位的跟骨關節(jié)內(nèi)骨折進行過前瞻性對照研究，隨訪至少2年，結果發(fā)現(xiàn)無論影像學還是功能結果，植骨與不植骨均沒有明顯差別。Gusic等[5]對143例跟骨移位的關節(jié)內(nèi)骨折進行了對照研究，也有類似的結果。

　　來自MayoClinic的Singh等[6]對202例患者進行了回顧性研究，雖然植骨在Bohler’s角以及完全負重時間這兩方面更有優(yōu)勢，但功能結果和并發(fā)癥情況沒有明顯差異。

　　植骨是創(chuàng)口并發(fā)癥的風險因素

　　浙醫(yī)二院潘志軍教授及其團隊曾在2015年進行過一項系統(tǒng)評價與meta分析[7]，納入了截止2014年電子數(shù)據(jù)庫中能檢索到的所有文獻，包括1559例患者1651個骨折，結論認為，植骨、糖尿病、不放引流、嚴重的骨折會明顯增加術后創(chuàng)口并發(fā)癥的風險。

　　總結起來，跟骨骨折內(nèi)固定手術時，植骨并沒有必要，對功能和最終結果沒有幫助，反而增加創(chuàng)口并發(fā)癥風險。