臨床上，我們最常用的是直腿抬高和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)。

　　直腿抬高試驗(yàn)，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。

　　正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強(qiáng)度可被動(dòng)使踝關(guān)節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時(shí)，坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇，此方法稱直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）

　　使患者仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢，當(dāng)抬高到60°以內(nèi)，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射性疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)對(duì)于因肌肉等因素引起的病變常為陰性，因此對(duì)鑒別椎間盤突出引起的神經(jīng)根壓迫特異性高于直腿抬高試驗(yàn)

　　當(dāng)直腿抬高出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失時(shí)，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如出現(xiàn)神經(jīng)緊張度進(jìn)一步增高而引起疼痛，即為陽(yáng)性。此試驗(yàn)可幫助鑒別直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是由于神經(jīng)還是肌肉因素所致。如果是髂脛束、腘肌等肌肉因素引起的下肢抬高受限時(shí)，加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。如果是神經(jīng)根受壓引起的，此時(shí)放射痛會(huì)明顯加重。本試驗(yàn)結(jié)合直腿抬高試驗(yàn)為雙陽(yáng)性，意義更大。

　　下面三個(gè)測(cè)試是“腰脊柱三項(xiàng)臨床試驗(yàn)“，對(duì)臨床上診斷、鑒別腰椎管內(nèi)外病變引起的腰腿痛有著重大的臨床意義。

　　適應(yīng)證

　　腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)用于鑒別椎管內(nèi)和椎管外的病變時(shí)腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)，脊柱彎向患側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征，可判斷有椎管內(nèi)病變；脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者，可視為腰椎管外病變的特征。

　　1、腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)：

　　（1）操作方法：患者直立位并保持全身肌肉放松，足跟靠攏，腰部適度后仰。

　?、?患側(cè)彎試驗(yàn)：檢查者位于患者背后并與患者同向，一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)固定骨盆，另一手按住健側(cè)肩部的外上方反向用力（注意：患者被動(dòng)、檢查者主動(dòng)用力），將患者的腰脊柱被動(dòng)向患側(cè)方彎曲，當(dāng)彎到極度時(shí)，此時(shí)詢問(wèn)患者是否有患側(cè)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，如有則必須用一手指指出引出臨床征象的具體位置。

　　意義：此時(shí)，患側(cè)椎間孔變窄，如果出現(xiàn)癥狀加重或重現(xiàn)，則為椎管內(nèi)原因。

　?、?健側(cè)彎試驗(yàn)：檢查者雙手調(diào)換位置，同法將患者腰脊柱被動(dòng)向健側(cè)方彎曲，當(dāng)彎到極度時(shí)，此時(shí)詢問(wèn)患者患側(cè)腰部是否有疼痛征象引出。

　?。?）臨床意義：

　　①.若脊柱彎向患側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，則為陽(yáng)性體征，可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí)，使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢征象完全消失，也示為本試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?、?若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者，可判為腰椎管外軟組織損害。

　?、?若無(wú)論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí)，均引出腰部或腰骶部疼痛者，則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。

　　胸腹墊枕試驗(yàn)

　?。?）操作方法：首先讓患者俯臥于檢查床上，檢查者在病側(cè)腰椎3~骶椎1各節(jié)椎板間隙及棘突旁腰肌用手指深壓，尋找一個(gè)最敏感的壓痛點(diǎn)。在保持原有壓力不變、按壓的位置不變的情況下進(jìn)行下一步操作：①.墊胸試驗(yàn)：先將一個(gè)約20~30cm高度的棉枕墊于患者的胸部，此時(shí)如上按壓詢問(wèn)患者原有的疼痛癥狀是否有明顯變化，有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感，若加劇為陽(yáng)性，反之為陰性。②.墊腹試驗(yàn)：再將棉枕墊于患者下腹部，同上法按壓詢問(wèn)患者的壓痛增減，有無(wú)放射痛，若加劇為陽(yáng)性，反之為陰性。

　?。?）臨床意義：①.若墊胸試驗(yàn)陽(yáng)性，墊腹試驗(yàn)陰性，提示腰椎管內(nèi)病變，或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鳌＂?若墊胸試驗(yàn)陰性，墊腹試驗(yàn)陽(yáng)性，則基本排除腰椎管內(nèi)發(fā)病可能性，可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。③.若墊胸、墊腹試驗(yàn)都為陽(yáng)性，則應(yīng)判斷為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛。

　　（1）操作方法：患者俯臥位，檢查者一手提起患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，使腘窩軟組織處于完全松馳狀態(tài)（檢查膝關(guān)節(jié)是否完全放松的標(biāo)準(zhǔn)：患者小腿的重量完全由檢查者的手承擔(dān)，松手后該小腿即刻掉落為患者小腿完全放松的客觀指標(biāo)）。檢查者另一手中指或食指在腘窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干，從腘窩后內(nèi)側(cè)輕輕彈撥（注意：勿重壓、深壓刺激到膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊）筋膜下通過(guò)的脛神經(jīng)干，此時(shí)詢問(wèn)患者是否有局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感。再在健側(cè)腘窩部做相同的對(duì)比檢查。

　　（2）臨床意義：凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊，則可引出假陽(yáng)性體征。凡是椎管內(nèi)發(fā)病因素刺激腰部神經(jīng)根，脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)多為陽(yáng)性，但要與墊胸墊腹試驗(yàn)和脊柱側(cè)彎試驗(yàn)的陽(yáng)性體征結(jié)合起來(lái)。若后2種試驗(yàn)完全陰性而只有脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)陽(yáng)性，則應(yīng)考慮病變的臀肌刺激坐骨神經(jīng)干所致。