當我們足踝相關的骨骼出現(xiàn)關節(jié)炎癥的時候，我們可能很容易感受到發(fā)炎的腫痛或腫脹，足踝與我們小腿的下部相連接，所以在了解關節(jié)置換之前，我們應該了解關節(jié)炎是如何影響我們腳踝的功能和結構的。

　　關節(jié)炎癥的病因

　　踝關節(jié)的骨性關節(jié)炎與身體其他部位的癥狀不同，并非伴隨著身體老化而出現(xiàn)“磨損”，相反，它幾乎都由于受傷所引起的。我們可能時常會聽到醫(yī)生所說的“創(chuàng)傷后”關節(jié)炎。

　　有時候，甚至只需要一次受傷，就可以導致腳踝出現(xiàn)骨關節(jié)炎癥狀，比如因為骨折的影響，或者隨著時間的推移，出現(xiàn)多次受傷，比如反復的踝關節(jié)扭傷。

　　如果足踝部有生物力學的異常情況，比如有平腳（扁平外翻足），O型腿腿或X型腿，或者如果高弓足（馬蹄內翻足），也很有可能會導致腳踝出現(xiàn)骨關節(jié)炎相關癥狀，因為這些異常的力學情況會給我們的踝關節(jié)帶來額外的超負荷壓力。

　　關節(jié)炎癥的癥狀

　　當足踝部位出現(xiàn)關節(jié)炎時候，可能包含的癥狀如下：

　　疼痛在關節(jié)的位置，可以嚴重影響關節(jié)的活動，使用阿司匹林或布洛芬進行消炎止痛也不會讓癥狀得到改善；

　　1、腫脹和僵硬；

　　2、行走困難并且踝關節(jié)很難彎曲；

　　3、活動度減少，例如開車時油門踏板踩不到位；

　　4、受傷后的幾個月甚至幾年，癥狀可以持續(xù)發(fā)展。隨著時間的推移，未經(jīng)合適的治療，結果可能會變得更糟，只是區(qū)別于是很快還是緩慢的變化。

　　5、感覺到疼痛或其他相關問題，可能是與關節(jié)軟骨受傷或軟骨磨損有關。

　　軟骨是骨頭末端較厚的組織，它保護著骨骼，并允許骨骼之間輕松的移動。

　　如果軟骨不具備足夠的功能的話，骨骼之間會出現(xiàn)相互摩擦，造成明顯的疼痛感。

　　腳踝的軟骨比身體其他的關節(jié)部位都要厚，所以磨損需要更長的時間和強度，這可能部分解釋了為什么這種類型的骨關節(jié)炎不像其他關節(jié)那樣頻繁的發(fā)生。

　　診斷

　　要診斷足踝關節(jié)的疾病，醫(yī)生可能會首先詢患者以下相關問題：

　　1、你有什么癥狀？

　　2、他們什么時候開始？

　　3、走路或跑步時，產(chǎn)生的痛苦會變得更糟嗎？

　　4、疼痛是持續(xù)性還是時有時無？

　　5、你有腳踝受傷或骨折的經(jīng)歷嗎？

　　醫(yī)生會檢查腳踝是否存在腫脹情況，并檢查看關節(jié)的活動程度。很多時候，醫(yī)生還會檢查患者在活動期間是否會有疼痛感。

　　腳踝的X光片檢查是必要的檢查手段之一，如果它證實骨頭之間的空間很窄，則可能表明已經(jīng)發(fā)生了軟骨的損傷，同時，X光片也可以看出骨刺的形成，這也是一個線索，預示著可能會出現(xiàn)骨關節(jié)炎。

　　醫(yī)生偶爾會借助其他的影像學技術，例如磁共振成像（MRI），使用強大的磁體和無線電波來形成關節(jié)內部的圖像。也可能會要求患者進行CT掃描，借助強大的X射線來制作腳踝的詳細內部三維圖像。

　　踝關節(jié)置換可以讓很多嚴重患者的疼痛得到緩解，但是，在作出關于手術的最終決定之前，還是需要慎重的衡量手術所帶來的風險和收獲。

　　手術如何起到幫助作用？

　　杜克大學醫(yī)學院矯形外科副教授馬克?埃斯利（Mark E. Easley）醫(yī)生說，踝關節(jié)置換可以減輕關節(jié)的疼痛和不適，無論是否移動關節(jié)，它都可以緩解偶然或必然的疼痛。

　　手術帶來的風險也比較大，比如感染和傷口愈合問題可能會使腳踝的狀態(tài)比手術之前更糟，盡管這種風險很低，發(fā)生的比率甚至不到2％-3％的病例。

　　美國矯形腳踝協(xié)會建議在踝關節(jié)置換之前嘗試非手術方案來減輕疼痛，比如在決定手術之前，可以嘗試支架/矯形器治療，注射皮質類固醇藥物，并改變活動或出行方式。

　　一般來說，原則就是如果非手術保守方法不能提供有效幫助，踝關節(jié)置換手術就是下一步的必然選擇的方案。

　　據(jù)研究統(tǒng)計，大多數(shù)患者在全踝關節(jié)置換術后，對結果還是滿意的。

　　手術所起到的效果包括如下：

　　1、緩解疼痛

　　足踝外科矯形醫(yī)生DPM Shannon Rush說，大多數(shù)人在術后會感覺到出現(xiàn)了很大程度的改善，以至于止痛藥都不再需要。

　　您的腳踝還可能會感到輕微的疼痛或不適，但可能并不會很嚴重。如果在手術之前受傷，腳踝可能會持續(xù)一段時間的疼痛感。

　　2、關節(jié)的活動范圍

　　關節(jié)活動范圍可能會得到改善，事實上也確實會有很大的變化，有些人覺得他們的腳踝似乎回到了沒有受傷之前的功能水平。但是更多的人是明顯感受到足踝功能得到改善，但似乎不如以前那樣靈活。

　　物理治療可以幫助加強患者腳踝的功能，并逐漸提高活動能力或活動度。經(jīng)過少許的訓練，完全可以采取自然的步態(tài)進行活動，甚至于發(fā)現(xiàn)在不平坦的路面上依然可以很容易的行走。最新的研究表明，如果經(jīng)歷了踝關節(jié)融合術，患者也是可以沿著樓梯上下走的，而且比術前的上下樓梯動作更為輕松。

　　但是對于術后的患者而言，跳躍和跑步是不合規(guī)定的。高強度的其它運動也是如此，比如壁球、網(wǎng)球和籃球等。

　　踝關節(jié)置換手術之后，大多數(shù)人可以在6個月至1年內恢復正?；顒幽芰?。在此之前，建議與物理治療師共同合作，使自己的全腳的腳踝可以獲得力量和運動能力，每天你會感覺好一點，功能變得越來強大。

　　物理療法

　　您可以在皮膚的傷口愈合后即開始進行物理治療，在置換后的腳踝上慢慢添加負重，這個階段通常出現(xiàn)在手術后約6至8周。

　　MPH醫(yī)學博士（羅切斯特大學醫(yī)學中心足踝外科醫(yī)生）Judith Baumhauer說：“病人和物理治療師對方案的選擇依據(jù)患者鍛煉的舒適度和需求，是否轉診到物理治療科室也取決于臨床醫(yī)生的選擇”。杜克醫(yī)學健康系統(tǒng)的Selene Parekh博士說：“有些外科醫(yī)生會給你在家里做練習，但是最好的選擇還是接受非常正式的物理治療。”

　　你開始身體物理治療的時候，可以選擇足踝矯形器或定制的矯正鞋作為輔助。

　　物理治療可以增加術后踝關節(jié)的活動范圍，加強它的功能，幫助治療疼痛和腫脹，很多患有關節(jié)炎的患者，已經(jīng)習慣了病理性的步態(tài)非常久的時間，他們用跛腳的步態(tài)或其他不正確的方式走路，盡量減少腳踝的疼痛和壓力，所以在關節(jié)置換術后，醫(yī)生需要重新教他們走路。

　　物理治療通常會持續(xù)6周至15周，外科醫(yī)生會定期隨訪跟蹤患者的恢復情況，并及時了解需要多少康復療程。

　　物理治療從開始階段起，就會有一定程度的不舒服，但疼痛是可控的，如果患者有尖銳的刺痛感，可以告訴治療師，因為可能對訓練方式或強度做出改變，隨著康復治療的不斷進行，患者治療中所體會的疼痛感很快就會下降。

　　除了腳踝的功能鍛煉之外，醫(yī)生建議您定期進行低強度的功能運動，保持身體健康。

　　踝關節(jié)置換通?？梢跃S持功能8至10年，身上的負荷越重，關節(jié)磨損就越快。Baumhauer教授說：“如果人們在踝關節(jié)置換后常常久坐（不活動），并且體重不斷增加，10公斤的體重增加就像腳踝上增加了40至60公斤的壓力，因為腳踝表面積很小，這將是一個巨大的負擔。”

　　另外，每年新拍攝一次X光片，看看人工關節(jié)的功能持續(xù)情況。