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前交叉韌帶損傷的手術治療

2016-01-04 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:手術時機,目前多數(shù)人主張當腫脹消失,關節(jié)活動度恢復正常,尤其是能完全伸直,肌肉控制良好時手術,而不是急性期手術。

  消腫主要是冰敷、抬高患肢、股四頭肌繃勁練習以及適當?shù)睦懑煷胧?。一般是傷?-6周的時間,以減少關節(jié)僵硬的機會。

  合并復合損傷,包括內(nèi)側(cè)副韌帶、半月板、外側(cè)副韌帶及后外側(cè)關節(jié)囊復合結(jié)構(gòu),腘肌腱,后十字韌帶,甚至神經(jīng)血管損傷等。

  合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,最為常見,占復合損傷60-80%。處理意見爭議較大,但如何獲得一個穩(wěn)定、功能良好的關節(jié)是治療的目標。第一:合并一、二度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,按單純十字韌帶損傷處理。第二即使合并三度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,單純保守治療效果不好,應早期重建前十字韌帶,重建后內(nèi)側(cè)副韌帶保守治療仍然可以獲得滿意的穩(wěn)定性。但也有人認為對三度下止點撕裂,應手術重建止點,或作較長固定(2-4周)。第三,對合并嚴重內(nèi)側(cè)副韌帶及后關節(jié)囊撕裂,斷端分離明顯,半月板撕脫,應該手術同時修補內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。第四:合并外側(cè)副韌帶及后外側(cè)結(jié)構(gòu)撕裂,而后十字韌帶完整的病例,外側(cè)結(jié)構(gòu)往往愈合不滿意,需要手術修復,一般在7-14天,同時重建十字韌帶。第五,合并后十字韌帶損傷,有四種情況:1)前十字韌帶合并內(nèi)側(cè)副韌帶及二度以下后十字韌帶松弛,應先保守治療,恢復內(nèi)側(cè)和后十字韌帶穩(wěn)定性,前十字韌帶將來根據(jù)癥狀再決定是否重建。2)前十字韌帶合并內(nèi)側(cè)副韌帶及三度以上后十字韌帶松弛,如果內(nèi)側(cè)副韌帶在靠近上止點撕裂,先保守治療,使用支具,冰敷消腫,約2-4周后,內(nèi)側(cè)副韌帶得到穩(wěn)定,同時腫脹消退,活動度達到0/0/120,在亞急性期重建后十字韌帶;如內(nèi)側(cè)副韌帶在下止點撕裂,很少引起僵硬,可于1-2周恢復至0/0/120,并行后十字韌帶重建及內(nèi)側(cè)副韌帶下止點重建。前十字韌帶先行保守治療,等活動度完全恢復正常后,再決定前十字韌帶是否需要重建。3)前十字韌帶合并外側(cè)結(jié)構(gòu)及二度以下后十字韌帶損傷,后十字韌帶不用手術;先消腫,一般在7-14天,恢復活動范圍,解剖修復外側(cè)結(jié)構(gòu),同時重建十字韌帶。4)前十字韌帶,合并外側(cè)結(jié)構(gòu)和三度以上后十字韌帶損傷,最重要的是穩(wěn)定后十字韌帶和外側(cè)結(jié)構(gòu),在短期術前康復后,重建后十字韌帶和同時直接解剖修復外側(cè),前十字韌帶二期再決定手術與否。這種病人有時合并腓總神經(jīng)牽拉損傷,分離后不需急性期治療。總之,前十字韌帶合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)可以自行愈合,而在亞急性期重建前十字韌帶;合并外側(cè)結(jié)構(gòu)和后外側(cè)角復合體損傷,急性解剖修復外側(cè)結(jié)構(gòu)同時重建前十字韌帶;合并后十字韌帶損傷,后十字在二度以下松弛,保守治療,前十字韌帶在亞急性期手術;如果后十字韌帶在三度以上松弛,先重建后十字韌帶,前十字韌帶重建延遲進行。否則易于僵硬。

  合并半月板損傷,是關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)伴發(fā)最多的一種。急性期約為30%-80%,隨著時間的延長,發(fā)病率逐年增加。而半月板對軟骨的保護,日益被重視。事實上,半月板切除的多少與關節(jié)退變程度,亦成正相關,因此要最大限度地保留半月板,也就是說能縫合盡量縫合,且與十字韌帶重建同時進行成功率較高,達80%以上。但隨著時間的推移,半月板縫合的機會逐漸減少,因此主張盡早。實在不能縫合,再考慮部分切除,沒有保留的可能,再行全切。而有的半月板損傷,沒有癥狀,如完全或不完全穩(wěn)定的縱裂,寬度不超過1/3的短輻射狀撕裂,可以不予處理。不做十字韌帶重建,而單純縫合半月板,失敗率很高,高達50%,也就是說,穩(wěn)定的膝關節(jié)對保障手術成功非常重要。即使是提籃損傷,也盡量復位縫合??p合前新鮮化要徹底,包括周圍滑膜組織。用不可吸收縫線由里而外垂直縟式縫合是金標準。對半月板部分或完全切除后,人工或異體半月板移植是未來研究的方向。

  合并軟骨損傷,急性期合并率約15-40%,主要集中在外側(cè),與MRI表現(xiàn)骨挫傷密切相關。但對預后的影響,不如半月板損傷明顯。處理原則依據(jù)損傷程度和面積同一般軟骨損傷。

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