今年諾如病毒、輪狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒輪番上陣，無論是患兒、家長(zhǎng)還是兒科醫(yī)生們都被虐的不要不要的。

每年的冬季對(duì)于醫(yī)生來說都不是一個(gè)寧靜的冬日，今年尤甚，諾如病毒、輪狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒輪番上陣，無論是患兒、家長(zhǎng)還是兒科醫(yī)生們都被虐的不要不要的，我自己也是除了上班外，下班后也是微信電話不斷，其中很大一部分是“楊醫(yī)生，我家娃拉肚子了，怎么辦啊”。因此今天我們就聊一聊一些關(guān)于兒童腹瀉的問題。

一、腹瀉的定義

通常兒童的排便量是10g/（kg?d），而成年人為100g/d。若嬰兒和小兒童的排便量＞10g/（kg?d）或者較大兒童或成年人的排便量＞200g/d，則可考慮為腹瀉。腹瀉時(shí)大便可表現(xiàn)為稀便或水樣便?！?】

簡(jiǎn)單的說，腹瀉就是大便次數(shù)增多伴有大便性狀改變。

這里要稍微解釋下關(guān)于“大便次數(shù)增多”的概念，大便次數(shù)增多是相對(duì)的，但并不是最主要的，當(dāng)考慮腹瀉的時(shí)候必須要結(jié)合大便性狀。舉例說，本來寶寶每天都拉2次大便，大便性狀正常，今天突然拉了4次，但大便性狀還是正常，那這種情況下并不能診斷為腹瀉。但是如果寶寶今天的大便次數(shù)跟之前一樣2次，但大便性狀明顯改變，解稀便或者水樣便了，那這種情況下是就要考慮為腹瀉了。

了解什么是腹瀉的定義后我們?cè)賹⑵溥M(jìn)行一些簡(jiǎn)單分類：

1、按病程分類

2、按病因分類

腹瀉的基本概念搞清楚后，接下來我們聊聊“腹瀉后怎么辦？”

其實(shí)通過分類我們就很清楚的看到導(dǎo)致腹瀉的病因分為感染性的和非感染性的，而兒童腹瀉中，病毒感染和細(xì)菌感染較為多見，如何區(qū)分導(dǎo)致是細(xì)菌性還是病毒性腸炎就至關(guān)重要。

最簡(jiǎn)單有效的方法就是大便常規(guī)，另外就是觀察大便的性質(zhì)，以及腹瀉時(shí)的季節(jié)，就目前這種寒冷的季節(jié)嬰幼兒腹瀉80%都是由病毒感染引起的。

比如下面這個(gè)大便常規(guī)的小寶已經(jīng)腹瀉3天了，解黃色稀水便，查了大便常規(guī)后未提示細(xì)菌感染，雖然輪狀病毒抗原陰性，但是結(jié)合季節(jié)以及臨床表現(xiàn)考慮其為病毒感染所致腸炎。

而這張大便常規(guī)明顯的提示嚴(yán)重細(xì)菌感染性腸炎

為什么區(qū)分到底是病毒感染還是細(xì)菌感染如此重要呢？

在以前的文章中，就明確的提到過“抗生素就是殺細(xì)菌的”這個(gè)觀念，如果是一個(gè)病毒感染的腸炎，而大量使用抗生素，特別是廣譜抗生素的話，不僅達(dá)不到治療效果，反而會(huì)導(dǎo)致“抗生素相關(guān)性腹瀉”，讓問題變得更加復(fù)雜化。因此只有明確了病因，才能有的放矢。

說到這里，就不得不提一個(gè)藥，那就是“氟哌酸”，也就是“諾氟沙星”，這是一種抗生素，但在民間用來治療腹瀉上使用廣泛，其實(shí)諾氟沙星屬于第三代喹諾酮類廣譜抗生素，如果是兒童的病毒感染腹瀉，這個(gè)藥是完全沒有效果的，另外就是喹諾酮類的藥物有可能影響兒童軟骨發(fā)育，所以在國(guó)內(nèi)大部分兒科醫(yī)生眼里，這個(gè)是“禁藥”。

捋清了是細(xì)菌感染還是病毒感染這個(gè)病因問題后，我們接下來就要談治療了。在抗生素的使用上，家長(zhǎng)們還會(huì)分成“支持”和“反對(duì)”兩派，而在腹瀉問題上，家長(zhǎng)們的態(tài)度出奇的一致，那就是“趕緊止瀉”，大有“一針止了瀉，萬事好商量”的味道。

其實(shí)不管是什么原因引起的腹瀉，我認(rèn)為首要考慮的是“這娃有沒有脫水？”如果有脫水的話，就必須補(bǔ)液，嚴(yán)重的還要糾正酸中毒、低血鉀等，如果這些都沒有，那接下來再考慮是什么原因引起的腹瀉？要不要用抗生素等等問題，原則上是避免使用止瀉藥物的，比如洛派丁醇，原因是因?yàn)樗幸种莆改c動(dòng)力的作用，增加病菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)感染性腹瀉有時(shí)候是很危險(xiǎn)的。如果是腹瀉次數(shù)頻繁的，可以使用胃腸黏膜保護(hù)劑和腸道益生菌等治療。

這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是脫水的問題，因?yàn)楹芏嗪⒆觼砜床〉臅r(shí)候其實(shí)情況都還好或者處于疾病初發(fā)階段，沒有明顯脫水或者輕度脫水，一般口服補(bǔ)液就可以了，但是疾病總是在不斷的變化著，所以家長(zhǎng)學(xué)會(huì)判斷孩子是否存在脫水就至關(guān)重要了。

（其實(shí)我個(gè)人覺得對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的家長(zhǎng)來說，本文上面這么多內(nèi)容看不懂都無所謂，只要能把這個(gè)表格內(nèi)容看懂就可以了，剩下的交給醫(yī)生們處理就好了）

最后幾個(gè)常見的門診問題

01問：“孩子拉肚子這么厲害，為什么查大便都是正常的？”

答：大便常規(guī)的目的主要是明確孩子的腹瀉是細(xì)菌性腸炎，還是病毒性腸炎，甚至是真菌性腸炎。如果大便常規(guī)提示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、真菌均正常，但是孩子腹瀉明顯的，那我們考慮為病毒性腸炎，這對(duì)后續(xù)用藥有指導(dǎo)性作用。

02問：“孩子為什么要掛這么多瓶水啊？”

答：孩子的輸液量是根據(jù)孩子的脫水程度計(jì)算出來的，如果輕度脫水的話，可以不用輸液?jiǎn)螁慰诜a(bǔ)液就可以了，但是如果是中、重度脫水的話，適量的靜脈補(bǔ)液是非常必須的。

03問：“孩子拉肚子好幾天了，掛針都掛了兩天了，怎么還不止??？”

答：孩子常見的是病毒性腸炎和細(xì)菌性腸炎，如果是病毒性腸炎的話，疾病本身具有自限性，如現(xiàn)在流行的諾如病毒，一般2~3天就可以自愈，而輪狀病毒腸炎的自然病程在3~8天，感染后1~3天會(huì)有大量病毒自大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，如果強(qiáng)行止瀉的話，不利于病毒排出，反而影響預(yù)后。如果是細(xì)菌性腸炎的話，兩天的抗生素治療肯定是不夠的，可以在治療后復(fù)查大便常規(guī)進(jìn)行對(duì)比已判斷治療效果。

文末語：

本篇寫的時(shí)候思維比較飄逸，可能會(huì)導(dǎo)致閱讀點(diǎn)分散，另外腹瀉不只是拉肚子，還會(huì)伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀，都有相對(duì)應(yīng)的處理，發(fā)熱我之前也有寫過，所以文中就不再重復(fù)了，嘔吐的相關(guān)知識(shí)因?yàn)閮?nèi)容較多，可以單獨(dú)成篇，所以呢，先欠著，下次再單獨(dú)寫。

不過對(duì)于擔(dān)心自己孩子腹瀉的家長(zhǎng)們，我真心認(rèn)為能把到孩子脫水這個(gè)問題搞清楚就夠了，畢竟醫(yī)學(xué)知識(shí)太過于浩瀚了，現(xiàn)在又是科普知識(shí)大爆炸的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取的非常容易，但是有時(shí)候看的太多太雜，反而徒增煩惱。