1.首先看一個病例

患兒，男，13歲，「右下腹痛伴嘔吐10小時」入院，無發(fā)熱。

查體：正常面容，步入診室。心肺無明顯異常。右下腹輕壓痛，無反跳痛。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.0×10*9/L，N%85%；B超示：1.右腎盂輕度積水；2.肝膽胰脾未見占位；3.闌尾區(qū)未見明顯包塊。

普外科會診：考慮急性闌尾炎，給予抗感染(頭孢呋辛)及對癥治療并留觀。

留觀中訴右側睪丸略有疼痛，未特殊處理。次日晨查房患兒無腹痛，睪丸無疼痛，查體腹部無明顯陽性體征，睪丸未查體。次日下午患兒再次右側睪丸疼痛，查體見右側睪丸紅腫觸痛，泌尿外科會診，行急診手術，術中證實右側睪丸、附睪扭轉720°，睪丸及附睪已壞死，予睪丸及附睪切除。

漏診分析：睪丸扭轉有相當部分主訴為腹痛，右腹痛容易誤診為闌尾炎，左下腹痛容易誤診為輸尿管結石。癥狀不典型者早期診斷非常困難，甚至出現對癥治療后疼痛緩解(有些輕度扭轉會自愈或間斷發(fā)作)。

2.什么是睪丸扭轉？

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是由于睪丸和精索本身結構的異常或活動度加大而引起的扭轉，使精索內血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血壞死。常發(fā)生于青少年，其次是新生兒期[1]。

常見誘因包括：長時間劇烈活動、陰囊的直接外力、以及睡眠中迷走神經興奮，提睪肌發(fā)生強烈痙攣等。隱睪癥發(fā)生癌變而使睪丸增大更易誘發(fā)睪丸扭轉[2]。須及時診斷和治療，扭轉6小時內是治療黃金時間，有徒手復位成功的可能；時間越久，睪丸功能喪失的可能越大。

研究顯示生精細胞和睪丸支持細胞在缺血4h即出現缺血性壞死[3]。另有研究報道，扭轉后睪丸存活與否與病程的長短及睪丸扭轉的角度有關，病程＞24h及睪丸扭轉角度＞360°的患兒保留睪丸的可能性極小[4]。

3.臨床表現有哪些？

（1）急性起病，表現為陰囊內睪丸劇烈疼痛。初期為陰囊隱痛，隨后發(fā)展為持續(xù)性疼痛。疼痛有時向腹股溝及下腹部放射，可伴惡心、嘔吐等。

（2）查體：早期無陰囊紅腫。隨著病情發(fā)展可見陰囊紅腫、觸痛；睪丸在陰囊內的位置偏高，呈橫位；托起陰囊或睪丸時，疼痛加重；提睪反射減弱或消失。

（3）值得注意的是：新生兒缺乏主訴，診斷只能依靠局部體格檢查和影像學檢查。查體普雷恩征(Prehn'ssign)陽性，即托起陰囊或移動睪丸時，扭轉程度加重，新生兒哭鬧加??；羅希征(Roche'ssign)陽性，即精索因扭轉而缺血，使睪丸、附睪腫大，界限不清難以辨認。

4.如何診斷？

通過病史、體格檢查，懷疑睪丸扭轉者，及時進行輔助檢查。

（1）彩超為首選的檢查方法[5]，表現：睪丸增大，內部回聲不均勻，睪丸動脈血流減少或消失。彩超在不全性扭轉早期可出現假陰性，因此如臨床高度懷疑睪丸扭轉，需及時復查彩超。

（2）核素掃描,表現：患側睪丸血管顯影期減弱，實質顯影期減弱或消失，并出現暈環(huán)反應。

（3）診斷可疑者，可手術探查確診。

5.需要與哪些疾病鑒別診斷？

需要與以下幾種疾病進行鑒別：

（1）急性附睪炎：患者常有發(fā)熱表現，可以觸及腫大的附睪輪廓，彩超檢查可見附睪睪丸血流增加，普雷恩征(Prehn'ssign)陰性；

（2）陰囊血腫：該類患兒常有明顯外傷史。彩超可見睪丸周圍無回聲區(qū)，其中見飄動的細點狀回聲或低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則；

（3）鞘膜積液：是一種慢性發(fā)展的疾病，一般情況下不痛。彩超可見陰囊內睪丸形態(tài)正常，睪丸周圍有液性暗區(qū)。

睪丸扭轉表現為急腹癥時，還需與闌尾炎、泌尿系結石等進行鑒別。

6.如何治療？

處理原則：及時復位,力爭在6小時內完成手術，如睪丸已壞死，切除壞死睪丸,對側睪丸預防性固定。

7.要點小結

睪丸扭轉初診時極易誤診，常導致睪丸壞死或不可逆睪丸萎縮而被切除,要提高警惕，仔細查體，完善檢查，早期診斷和及時手術是關鍵。

對于兒內科醫(yī)生，要提高對該病的重視度，有下列1種情況者，及時行陰囊彩超檢查：

青少年夜間睡眠中或劇烈運動后突發(fā)的劇烈腹痛；

腹股溝出現腫塊并壓痛；

嬰幼兒不明原因的厭食，躁動不安；

陰囊觸痛或托舉痛。