1.首先看一個(gè)病例

患兒，男，13歲，「右下腹痛伴嘔吐10小時(shí)」入院，無(wú)發(fā)熱。

查體：正常面容，步入診室。心肺無(wú)明顯異常。右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.0×10*9/L，N%85%；B超示：1.右腎盂輕度積水；2.肝膽胰脾未見(jiàn)占位；3.闌尾區(qū)未見(jiàn)明顯包塊。

普外科會(huì)診：考慮急性闌尾炎，給予抗感染(頭孢呋辛)及對(duì)癥治療并留觀。

留觀中訴右側(cè)睪丸略有疼痛，未特殊處理。次日晨查房患兒無(wú)腹痛，睪丸無(wú)疼痛，查體腹部無(wú)明顯陽(yáng)性體征，睪丸未查體。次日下午患兒再次右側(cè)睪丸疼痛，查體見(jiàn)右側(cè)睪丸紅腫觸痛，泌尿外科會(huì)診，行急診手術(shù)，術(shù)中證實(shí)右側(cè)睪丸、附睪扭轉(zhuǎn)720°，睪丸及附睪已壞死，予睪丸及附睪切除。

漏診分析：睪丸扭轉(zhuǎn)有相當(dāng)部分主訴為腹痛，右腹痛容易誤診為闌尾炎，左下腹痛容易誤診為輸尿管結(jié)石。癥狀不典型者早期診斷非常困難，甚至出現(xiàn)對(duì)癥治療后疼痛緩解(有些輕度扭轉(zhuǎn)會(huì)自愈或間斷發(fā)作)。

2.什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和精索本身結(jié)構(gòu)的異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，使精索內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血壞死。常發(fā)生于青少年，其次是新生兒期[1]。

常見(jiàn)誘因包括：長(zhǎng)時(shí)間劇烈活動(dòng)、陰囊的直接外力、以及睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌發(fā)生強(qiáng)烈痙攣等。隱睪癥發(fā)生癌變而使睪丸增大更易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)[2]。須及時(shí)診斷和治療，扭轉(zhuǎn)6小時(shí)內(nèi)是治療黃金時(shí)間，有徒手復(fù)位成功的可能；時(shí)間越久，睪丸功能喪失的可能越大。

研究顯示生精細(xì)胞和睪丸支持細(xì)胞在缺血4h即出現(xiàn)缺血性壞死[3]。另有研究報(bào)道，扭轉(zhuǎn)后睪丸存活與否與病程的長(zhǎng)短及睪丸扭轉(zhuǎn)的角度有關(guān)，病程＞24h及睪丸扭轉(zhuǎn)角度＞360°的患兒保留睪丸的可能性極小[4]。

3.臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）急性起病，表現(xiàn)為陰囊內(nèi)睪丸劇烈疼痛。初期為陰囊隱痛，隨后發(fā)展為持續(xù)性疼痛。疼痛有時(shí)向腹股溝及下腹部放射，可伴惡心、嘔吐等。

（2）查體：早期無(wú)陰囊紅腫。隨著病情發(fā)展可見(jiàn)陰囊紅腫、觸痛；睪丸在陰囊內(nèi)的位置偏高，呈橫位；托起陰囊或睪丸時(shí)，疼痛加重；提睪反射減弱或消失。

（3）值得注意的是：新生兒缺乏主訴，診斷只能依靠局部體格檢查和影像學(xué)檢查。查體普雷恩征(Prehn'ssign)陽(yáng)性，即托起陰囊或移動(dòng)睪丸時(shí)，扭轉(zhuǎn)程度加重，新生兒哭鬧加??；羅希征(Roche'ssign)陽(yáng)性，即精索因扭轉(zhuǎn)而缺血，使睪丸、附睪腫大，界限不清難以辨認(rèn)。

4.如何診斷？

通過(guò)病史、體格檢查，懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)者，及時(shí)進(jìn)行輔助檢查。

（1）彩超為首選的檢查方法[5]，表現(xiàn)：睪丸增大，內(nèi)部回聲不均勻，睪丸動(dòng)脈血流減少或消失。彩超在不全性扭轉(zhuǎn)早期可出現(xiàn)假陰性，因此如臨床高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需及時(shí)復(fù)查彩超。

（2）核素掃描,表現(xiàn)：患側(cè)睪丸血管顯影期減弱，實(shí)質(zhì)顯影期減弱或消失，并出現(xiàn)暈環(huán)反應(yīng)。

（3）診斷可疑者，可手術(shù)探查確診。

5.需要與哪些疾病鑒別診斷？

需要與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別：

（1）急性附睪炎：患者常有發(fā)熱表現(xiàn)，可以觸及腫大的附睪輪廓，彩超檢查可見(jiàn)附睪睪丸血流增加，普雷恩征(Prehn'ssign)陰性；

（2）陰囊血腫：該類(lèi)患兒常有明顯外傷史。彩超可見(jiàn)睪丸周?chē)鸁o(wú)回聲區(qū)，其中見(jiàn)飄動(dòng)的細(xì)點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則；

（3）鞘膜積液：是一種慢性發(fā)展的疾病，一般情況下不痛。彩超可見(jiàn)陰囊內(nèi)睪丸形態(tài)正常，睪丸周?chē)幸盒园祬^(qū)。

睪丸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急腹癥時(shí)，還需與闌尾炎、泌尿系結(jié)石等進(jìn)行鑒別。

6.如何治療？

處理原則：及時(shí)復(fù)位,力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，如睪丸已壞死，切除壞死睪丸,對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定。

7.要點(diǎn)小結(jié)

睪丸扭轉(zhuǎn)初診時(shí)極易誤診，常導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆睪丸萎縮而被切除,要提高警惕，仔細(xì)查體，完善檢查，早期診斷和及時(shí)手術(shù)是關(guān)鍵。

對(duì)于兒內(nèi)科醫(yī)生，要提高對(duì)該病的重視度，有下列1種情況者，及時(shí)行陰囊彩超檢查：

青少年夜間睡眠中或劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)的劇烈腹痛；

腹股溝出現(xiàn)腫塊并壓痛；

嬰幼兒不明原因的厭食，躁動(dòng)不安；

陰囊觸痛或托舉痛。