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小兒生長激素缺乏癥實(shí)驗(yàn)室檢查

摘要:作用機(jī)制隨藥物而不同,GH分泌峰值的大小和呈現(xiàn)的時(shí)間也不同。為排除外源因素的影響,刺激試驗(yàn)前應(yīng)禁食、臥床休息,于試驗(yàn)前30分鐘放好留置針頭,在上午8)10時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)。
1.生長激素刺激試驗(yàn)
 
生長激素缺乏癥的診斷依靠GH水平的測定。生理狀態(tài)下,GH呈脈沖式分泌,這種分泌與垂體、下丘腦、神經(jīng)遞質(zhì)以及大腦結(jié)構(gòu)和功能的完整性有關(guān),有明顯個(gè)體差異,并受睡眠、運(yùn)動(dòng)、攝食和應(yīng)激的影響,故單次測定血GH水平不能真正地反映機(jī)體的GH分泌情況。因此,對疑診患兒必須進(jìn)行GH刺激試驗(yàn),以判斷其垂體分泌GH的功能。
 
經(jīng)典的GH刺激試驗(yàn)包括生理性刺激試驗(yàn)(睡眠、運(yùn)動(dòng))和藥物刺激試驗(yàn)。生理性刺激試驗(yàn)要求一定的條件和設(shè)備:深睡眠試驗(yàn)必須在腦電圖的監(jiān)測下,于睡眠的第三期或第四期采血測GH才能得到正確的結(jié)果;運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)則必須達(dá)到規(guī)定的強(qiáng)度,才能產(chǎn)生促進(jìn)GH分泌的作用。因此,生理性試驗(yàn)在兒童中難以獲得可靠的資料。藥物刺激試驗(yàn)是借助于胰島素、精氨酸、可樂定、高血糖素、左旋多巴等藥物促進(jìn)GH分泌而進(jìn)行的,作用機(jī)制隨藥物而不同,GH分泌峰值的大小和呈現(xiàn)的時(shí)間也不同。為排除外源因素的影響,刺激試驗(yàn)前應(yīng)禁食、臥床休息,于試驗(yàn)前30分鐘放好留置針頭,在上午8)10時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)。
 
一般認(rèn)為GH的峰值在試驗(yàn)過程中<10!g/L即為分泌功能不正常。GH峰值<5!g/L,為GH完全缺乏;GH峰值5—10!g/L,為GH部分缺之。由于各種GH刺激試驗(yàn)均存在一定局限性,必須兩種以上藥物刺激試驗(yàn)結(jié)果都不正常時(shí)才可確診為生長激素缺乏癥。一般多選擇胰島素加可樂定或左旋多巴試驗(yàn)。對于年齡較小的兒童,尤空腹時(shí)有低血糖癥狀者應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)護(hù),因其可能引起低血糖驚厥等嚴(yán)重反應(yīng)。
 
此外,若需區(qū)別病變部位是在下丘腦還是在垂體,須進(jìn)行GHRH刺激試驗(yàn)。

2.血GH的24小時(shí)分泌譜測定
 
正常人生長激素峰值與基值差別很大,24小時(shí)的GH分泌量可以比較準(zhǔn)確地反映體內(nèi)GH分泌情況。尤其是對GHND患兒,其GH分泌功能在藥物刺激試驗(yàn)可為正常,但其24小時(shí)分泌量則不足,夜晚睡眠時(shí)的GH峰值亦低。但該方法繁瑣,抽血次數(shù)多,不易為患兒接受。
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