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育兒科普|腸套疊--危及生命的急腹癥

2018-04-09 來(lái)源:兒科醫(yī)生的育兒手賬  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嬰幼兒發(fā)生腸套疊前常為正常狀態(tài),突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧煩躁不安,腹痛可引起輾轉(zhuǎn)不安、屈膝縮腹。在兩次哭鬧之間有10~20分鐘的間歇期可無(wú)不適、正常玩耍。
麻麻問(wèn):“打擾一下,我兒子他現(xiàn)在病了,你能幫我看一下嗎?他今天早上拉大便還行,但是這一天都精神不太好,只想睡覺(jué),下午去醫(yī)院的時(shí)候也還行,在那笑一笑,但今天就一直吐,而且越來(lái)越重,剛剛拉的大便就是那種紅,跟豆腐乳似的。”
 
懂腸套疊
 
圖示近端腸管嵌入臨近的另一段腸管內(nèi),引起腸梗阻。套入部上方的腸腔內(nèi)容物滯留無(wú)法通過(guò)腸道引起嘔吐。本病為3月~6歲兒童腸梗阻最常見(jiàn)的原因。大約60%的患兒年齡小于1歲,80%的患兒年齡小于2歲。本病在新生兒罕見(jiàn),寶寶滿1月后隨著年齡增加,發(fā)生率逐漸上升于4月~9月到達(dá)高峰,隨后逐漸下降。

嬰幼兒發(fā)生腸套疊后有哪些表現(xiàn)?
 
嬰幼兒發(fā)生腸套疊前常為正常狀態(tài),突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧煩躁不安,腹痛可引起輾轉(zhuǎn)不安、屈膝縮腹。在兩次哭鬧之間有10~20分鐘的間歇期可無(wú)不適、正常玩耍。
 
多數(shù)嬰幼兒早期伴有頻繁嘔吐,嘔吐物常為奶汁及食物,晚期嘔吐物中含有膽汁。
 
在腸套疊早期可排出正常大便,然而很少有肛門(mén)排氣。部分患兒常在發(fā)病后6~12小時(shí)排出血便,壞死脫落的腸道粘膜、腸道出血混合在一起,呈紅色果醬樣大便。

醫(yī)生如何診斷腸套疊?
 
對(duì)于不明原因的哭鬧、煩躁,若伴有頻繁嘔吐、血便等情況,醫(yī)生需要高度懷疑嬰幼兒是否為腸套疊。典型的患兒(最常見(jiàn)的類(lèi)型:回腸-結(jié)腸套疊或回腸-回腸結(jié)腸套疊),結(jié)合病史、腹部觸診捫及臘腸樣包塊,足于診斷。腸套疊引起的包塊常位于右上腹,包塊長(zhǎng)軸呈橫向。因嬰幼兒劇烈哭鬧,查體不配合,并受醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的限制,并不一定能準(zhǔn)確捫及腹部包塊。
 
對(duì)于沒(méi)有血便的寶寶,在疼痛緩解的間歇期,直腸指檢具有重要的意義,若指套上發(fā)現(xiàn)粘液血便,支持腸套疊診斷。
 
一部分嬰幼兒發(fā)病后,可以?xún)H表現(xiàn)哭鬧、煩躁,而不伴有頻繁嘔吐、血便,可以選用腹部超聲檢查篩查。腹部超聲作為一種敏感的篩查和診斷方法,既簡(jiǎn)便快捷又無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷。經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生,使用超聲探頭掃描到腸套疊的橫切面呈“靶環(huán)”、縱切面呈“套筒”等具有診斷意義的特征性超聲學(xué)改變。對(duì)于高度懷疑腸套疊的患兒,B超檢查若為陰性,還可進(jìn)一步行腹部X片、診斷性空氣灌腸等放射性檢查,爭(zhēng)取早期治療,立即治療,以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
 
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