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最近腹瀉的孩子好多,關(guān)于兒童腹瀉的問題

2018-03-19 來源:醫(yī)者說醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:其實(shí)通過分類我們就很清楚的看到導(dǎo)致腹瀉的病因分為感染性的和非感染性的,而兒童腹瀉中,病毒感染和細(xì)菌感染較為多見,如何區(qū)分導(dǎo)致是細(xì)菌性還是病毒性腸炎就至關(guān)重要。
每年的冬季對(duì)于醫(yī)生來說都不是一個(gè)寧靜的冬日,今年尤甚,諾如病毒、輪狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒輪番上陣,無論是患兒、家長(zhǎng)還是兒科醫(yī)生們都被虐的不要不要的,我自己也是除了上班外,下班后也是微信電話不斷,其中很大一部分是“楊醫(yī)生,我家娃拉肚子了,怎么辦啊”。因此今天我們就聊一聊一些關(guān)于兒童腹瀉的問題。
 
腹瀉的定義
 
通常兒童的排便量是10g/(kg?d),而成年人為100g/d。若嬰兒和小兒童的排便量>10g/(kg?d)或者較大兒童或成年人的排便量>200g/d,則可考慮為腹瀉。腹瀉時(shí)大便可表現(xiàn)為稀便或水樣便?!?】
 
簡(jiǎn)單的說,腹瀉就是大便次數(shù)增多伴有大便性狀改變。
 
這里要稍微解釋下關(guān)于“大便次數(shù)增多”的概念,大便次數(shù)增多是相對(duì)的,但并不是最主要的,當(dāng)考慮腹瀉的時(shí)候必須要結(jié)合大便性狀。舉例說,本來寶寶每天都拉2次大便,大便性狀正常,今天突然拉了4次,但大便性狀還是正常,那這種情況下并不能診斷為腹瀉。但是如果寶寶今天的大便次數(shù)跟之前一樣2次,但大便性狀明顯改變,解稀便或者水樣便了,那這種情況下是就要考慮為腹瀉了。
 
了解什么是腹瀉的定義后我們?cè)賹⑵溥M(jìn)行一些簡(jiǎn)單分類:
 
按病程分類
 
按病因分類
 
腹瀉的基本概念搞清楚后,接下來我們聊聊“腹瀉后怎么辦?”
 
其實(shí)通過分類我們就很清楚的看到導(dǎo)致腹瀉的病因分為感染性的和非感染性的,而兒童腹瀉中,病毒感染和細(xì)菌感染較為多見,如何區(qū)分導(dǎo)致是細(xì)菌性還是病毒性腸炎就至關(guān)重要。
 
最簡(jiǎn)單有效的方法就是大便常規(guī),另外就是觀察大便的性質(zhì),以及腹瀉時(shí)的季節(jié),就目前這種寒冷的季節(jié)嬰幼兒腹瀉80%都是由病毒感染引起的。
 
比如下面這個(gè)大便常規(guī)的小寶已經(jīng)腹瀉3天了,解黃色稀水便,查了大便常規(guī)后未提示細(xì)菌感染,雖然輪狀病毒抗原陰性,但是結(jié)合季節(jié)以及臨床表現(xiàn)考慮其為病毒感染所致腸炎。
 
而這張大便常規(guī)明顯的提示嚴(yán)重細(xì)菌感染性腸炎
 
為什么區(qū)分到底是病毒感染還是細(xì)菌感染如此重要呢?
 
在前一篇《我想和你們說一些關(guān)于兒童使用抗生素的問題》中,就明確的提到過“抗生素就是殺細(xì)菌的”這個(gè)觀念,如果是一個(gè)病毒感染的腸炎,而大量使用抗生素,特別是廣譜抗生素的話,不僅達(dá)不到治療效果,反而會(huì)導(dǎo)致“抗生素相關(guān)性腹瀉”,讓問題變得更加復(fù)雜化。因此只有明確了病因,才能有的放矢,
 
說到這里,就不得不提一個(gè)藥,那就是“氟哌酸”,也就是“諾氟沙星”,這是一種抗生素,但在民間用來治療腹瀉上使用廣泛,其實(shí)諾氟沙星屬于第三代喹諾酮類廣譜抗生素,如果是兒童的病毒感染腹瀉,這個(gè)藥是完全沒有效果的,另外就是喹諾酮類的藥物有可能影響兒童軟骨發(fā)育,所以在國內(nèi)大部分兒科醫(yī)生眼里,這個(gè)是“禁藥”。
 
捋清了是細(xì)菌感染還是病毒感染這個(gè)病因問題后,我們接下來就要談治療了。
 
在抗生素的使用上,家長(zhǎng)們還會(huì)分成“支持”和“反對(duì)”兩派,而在腹瀉問題上,家長(zhǎng)們的態(tài)度出奇的一致,那就是“趕緊止瀉”,大有“一針止了瀉,萬事好商量”的味道。
 
其實(shí)不管是什么原因引起的腹瀉,我認(rèn)為首要考慮的是“這娃有沒有脫水?”如果有脫水的話,就必須補(bǔ)液,嚴(yán)重的還要糾正酸中毒、低血鉀等,如果這些都沒有,那接下來再考慮是什么原因引起的腹瀉?要不要用抗生素等等問題,原則上是避免使用止瀉藥物的,比如洛派丁醇,原因是因?yàn)樗幸种莆改c動(dòng)力的作用,增加病菌繁殖和毒素的吸收,對(duì)感染性腹瀉有時(shí)候是很危險(xiǎn)的。如果是腹瀉次數(shù)頻繁的,可以使用胃腸黏膜保護(hù)劑和腸道益生菌等治療。
 
這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是脫水的問題,因?yàn)楹芏嗪⒆觼砜床〉臅r(shí)候其實(shí)情況都還好或者處于疾病初發(fā)階段,沒有明顯脫水或者輕度脫水,一般口服補(bǔ)液就可以了,但是疾病總是在不斷的變化著,所以家長(zhǎng)學(xué)會(huì)判斷孩子是否存在脫水就至關(guān)重要了(見下圖)。
 
(其實(shí)我個(gè)人覺得對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的家長(zhǎng)來說,本文上面這么多內(nèi)容看不懂都無所謂,只要能把這個(gè)表格內(nèi)容看懂就可以了,剩下的交給醫(yī)生們處理就好了)
 
最后幾個(gè)常見的門診問題
 
問:“孩子拉肚子這么厲害,為什么查大便都是正常的?”
 
答:大便常規(guī)的目的主要是明確孩子的腹瀉是細(xì)菌性腸炎,還是病毒性腸炎,甚至是真菌性腸炎。如果大便常規(guī)提示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、真菌均正常,但是孩子腹瀉明顯的,那我們考慮為病毒性腸炎,這對(duì)后續(xù)用藥有指導(dǎo)性作用。
 
問:“孩子為什么要掛這么多瓶水???”
 
答:孩子的輸液量是根據(jù)孩子的脫水程度計(jì)算出來的,如果輕度脫水的話,可以不用輸液?jiǎn)螁慰诜a(bǔ)液就可以了,但是如果是中、重度脫水的話,適量的靜脈補(bǔ)液是非常必須的。
 
問:“孩子拉肚子好幾天了,掛針都掛了兩天了,怎么還不止?。?rdquo;
 
答:孩子常見的是病毒性腸炎和細(xì)菌性腸炎,如果是病毒性腸炎的話,疾病本身具有自限性,如現(xiàn)在流行的諾如病毒,一般2~3天就可以自愈,而輪狀病毒腸炎的自然病程在3~8天,感染后1~3天會(huì)有大量病毒自大便排出,最長(zhǎng)可達(dá)6天,如果強(qiáng)行止瀉的話,不利于病毒排出,反而影響預(yù)后。如果是細(xì)菌性腸炎的話,兩天的抗生素治療肯定是不夠的,可以在治療后復(fù)查大便常規(guī)進(jìn)行對(duì)比已判斷治療效果。
 
文末語:
 
本篇寫的時(shí)候思維比較飄逸,有點(diǎn)想到什么就寫什么,所以可能會(huì)導(dǎo)致閱讀點(diǎn)分散,另外腹瀉不只是拉肚子,還會(huì)伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀,都有相對(duì)應(yīng)的處理,發(fā)熱我之前也有寫過,所以文中就不再重復(fù)了,嘔吐的相關(guān)知識(shí)因?yàn)閮?nèi)容較多,可以單獨(dú)成篇,所以呢,先欠著,下次再單獨(dú)寫。不過對(duì)于擔(dān)心自己孩子腹瀉的家長(zhǎng)們,我真心認(rèn)為能把到孩子脫水這個(gè)問題搞清楚就夠了,畢竟醫(yī)學(xué)知識(shí)太過于浩瀚了,現(xiàn)在又是科普知識(shí)大爆炸的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上,醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取的非常容易,但是有時(shí)候看的太多太雜,反而徒增煩惱。
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