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夜班遇到啼哭患兒?這11個線索不容忽視

摘要:啼哭是嬰兒時期的一種本能反應。嬰兒不能用語言表達或語言表達能力尚不成熟,常以哭鬧表達要求或痛苦[3]。按發(fā)病原因分非病理性和病理性啼哭兩類。
  編者按:小嬰兒,不會說話,啼哭就是他們的「語言」。引起嬰兒啼哭的原因眾多,作為兒科醫(yī)生,你能從他們的啼哭中揪出「肇事者」嗎?

  兩個案例[1]
 
  案例1
 
  患兒王某,男,44d,主因「反復間斷哭鬧月余,雙耳流膿4d」入院。
 
  患兒系足月順產(chǎn),無窒息史,于生后1周左右無明顯誘因反復間斷尖聲哭鬧,起初白天發(fā)作1~2次,每次持續(xù)1~2min即止,夜間睡眠正常,隔日哭鬧1次,逐漸發(fā)作頻繁,每日均發(fā)作3~5次,不發(fā)熱,無驚厥現(xiàn)象,無盜汗,吮乳如常,二便自調(diào),哭時頭左右搖擺,頭置于枕頭上時也喜左右搖擺,無手拍頭部現(xiàn)象,家長發(fā)現(xiàn)雙耳流出膿液后兒哭鬧漸止。
 
  請五官科會診,確診為化膿性中耳炎并鼓膜穿孔,經(jīng)治療后痊愈出院。
 
  案例2
 
  患兒田某,女,1歲,以腹瀉稀水樣便3d入院,大便肉眼外觀無膿血粘液,白班給予補液對癥治療,當夜患兒啼哭不止,值班醫(yī)生肌注鎮(zhèn)靜劑后漸入睡,醒后啼哭如常。
 
  次晨請會診時經(jīng)仔細查體,發(fā)現(xiàn)患兒雙臀部及會陰部潮紅糜爛,經(jīng)局部處理后兒啼哭即止。
 
  嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現(xiàn)象,多為生理性[2]。護理不當、喂養(yǎng)不當可引起哭鬧,疼痛或疾病造成的其他不適亦可引起嬰兒哭鬧。醫(yī)務人員必須細致查找嬰兒哭鬧原因,以免延誤診斷和治療。
 
  病因和發(fā)病機制
 
  啼哭是嬰兒時期的一種本能反應。嬰兒不能用語言表達或語言表達能力尚不成熟,常以哭鬧表達要求或痛苦[3]。按發(fā)病原因分非病理性和病理性啼哭兩類。
 
  1.非病理性啼哭[4]
 
  原因很多,如饑餓、口渴、冷熱不當、潮濕、體位不當、驚嚇、衣服過緊、被褥過重、尿布潮濕、睡眠不足、養(yǎng)成愛抱和晝眠夜哭等不良習慣,蚊蟲叮咬、銳物刺痛和大便前腸蠕動加劇等。
 
  2.病理性啼哭
 
  任何不適均可引起嬰兒啼哭,所以幾乎所有的疾病都能引起嬰兒啼哭,如新生兒脫水熱、活動性佝僂病、嬰兒手足搐溺癥、營養(yǎng)不良、胃腸炎、腸寄生蟲病、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腸痙攣、鼻塞,呼吸道異物或炎癥、心律失?;蛐牧λソ?、智能發(fā)育障礙、顱內(nèi)占位性疾病或炎癥、泌尿系感染或結(jié)石和各種皮膚病、苯丙酮尿癥、腎上腺髓質(zhì)增生癥等。
 
  啼哭的診斷
 
  首先必須根據(jù)病史、體格檢查以及必要的檢驗,鑒別啼哭為病理性或非病理性。若一時難以鑒別者,應繼續(xù)觀察啼哭的性質(zhì)、規(guī)律和伴隨癥狀等,細心查找原因。
 
  1.啼哭的性質(zhì)
 
 ?、倏蘼晱姸炔淮?,持續(xù)時間不長,滿足要求或去除非病理性因素,啼哭停止者多為非病理性啼哭。
 
 ?、陂L時間劇烈啼哭且性質(zhì)異常者多為病理性啼哭。
 
 ?、弁蝗粍×姨淇?,且掙扎不安者應特別注意腸套疊、嵌頓疝、嬰兒腸痙攣、泌尿系結(jié)石和銳物刺入等[5]。
 
 ?、艹霈F(xiàn)高調(diào)尖叫聲者或哭聲發(fā)直提示顱內(nèi)出血、核黃疸、腦膜炎、腦炎或其他原因所致顱壓增高[6]。
 
 ?、菘蘼晢握{(diào),哭時無「傷心」感提示腦發(fā)育障礙或嬰兒巨幼細胞性貧血。
 
 ?、蘅蘼曀粏≌咛崾竞硌住⒑硭[、白喉等。
 
 ?、呖蘼暭毿√崾鞠忍煨约〕诰従C合征或疾病嚴重衰弱無力。
 
 ?、嘭埥袠涌蘼曁崾救旧w異常(貓叫綜合征)。小羊「咩咩」樣哭聲提示為德蘭吉(CorneliadeLange)綜合征[7]。
 
  2.啼哭的時間
 
 ?、龠M食前或午夜后啼哭有可能系饑餓所致。
 
 ?、谶M食或哺乳時啼哭者應注意口腔炎或鼻塞以及吸乳時嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔。先天性心臟病、肺部疾病、貧血患兒因缺氧不能用力吸乳或進食,也可啼哭。
 
 ?、垡归g哭鬧者應注意饑餓及晝眠夜哭不良習慣。衣被不當、過熱或過冷?;顒有载E病、腸寄生蟲病等也可以造成嬰兒夜啼。
 
 ?、芘疟銜r啼哭者應注意結(jié)腸炎、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等。
 
 ?、萁?jīng)給刺激后啼哭出現(xiàn)較正常嬰兒延遲者多提示大腦病變。
 
  3.啼哭與體位的關(guān)系
 
 ?、賸雰荷眢w某部有炎癥、外傷、骨關(guān)節(jié)病變或痛覺過敏者,常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧。
 
  ②抓扯耳廓哭鬧者提示外耳道癤。
 
 ?、坜D(zhuǎn)頭或屈頸啼哭者提示腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增髙,或者有頸部軟組織損傷。
 
  ④睡時啼哭抱起則不哭者多為不良習慣。
 
  4.啼哭與伴隨癥狀
 
 ?、偬淇薨榘l(fā)熱、流涕、咳嗽者多系呼吸道感染。
 
  ②啼哭伴呼吸、心率增快、發(fā)紺者多系心、肺疾病。
 
 ?、坳嚢l(fā)性劇哭伴嘔吐或便血者應注意腸套疊、腸梗阻、出血壞死性小腸炎、痢疾等。
 
 ?、芴淇薨槎嗪?、枕禿,易驚等應注意佝僂病,營養(yǎng)不良等。
 
 ?、萏淇薨槊嫔n黃或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應注意血液病。
 
  ⑥啼哭、髙聲尖叫伴頻繁嘔吐、前囟膨出,提示腦性疾患。
 
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