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川崎病冠狀動(dòng)脈病變及其引起的心肌損傷的相關(guān)檢查

2017-12-06 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:血管內(nèi)超聲:血管內(nèi)超聲可評(píng)估內(nèi)膜增生的嚴(yán)重程度、是否存在血栓或鈣化及管腔狹窄的嚴(yán)重程度,其敏感度優(yōu)于心導(dǎo)管檢查和冠狀動(dòng)脈造影。
  1.血生化檢測(cè):心肌梗死的相關(guān)血生化指標(biāo):目前尚無兒童心肌梗死的血生化指標(biāo)參考值,僅參考成人標(biāo)準(zhǔn)。主要包括肌酸激酶小肌同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白T/I,可快速檢測(cè)、快速診斷,但發(fā)病6h內(nèi)陽性率較低,常需8-12h時(shí)重復(fù)。其他一些早期快速診斷指標(biāo)如肌紅蛋白及心肌脂肪酸結(jié)合蛋白在發(fā)病1-2h即可檢測(cè)到,但特異性相對(duì)較低。
 
  2.心電圖:包括常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter):可見到與缺血或梗死部位相對(duì)應(yīng)的ST-T改變及異常Q波。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)需4歲以上兒童才能完成,有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血。如果患兒有胸部疼痛、不適或心悸等,可選擇24hHolter。
 
  3.胸部X線檢查:可見到心肌缺血或瓣膜病變而導(dǎo)致的心影擴(kuò)大。如果胸片上見到冠狀動(dòng)脈瘤的鈣化影,提示已形成巨大冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈狹窄,須做多層螺旋CT或磁共振或冠狀動(dòng)脈造影。
 
  4.超聲心動(dòng)圖:(1)常規(guī)超聲心動(dòng)圖:是最常用的檢查方法,可以觀察到冠狀動(dòng)脈瘤以及瘤內(nèi)血栓形成,同時(shí)可評(píng)估心肌及瓣膜損害、心功能狀態(tài)并觀察動(dòng)態(tài)變化。三維超聲對(duì)右冠狀動(dòng)脈和回旋支的診斷意義較大,并可觀察冠狀動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)血栓。還可應(yīng)用組織多普勒評(píng)估心肌損傷,包括節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常。(2)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖:包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和藥物負(fù)荷,可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)或用藥時(shí)左室壁運(yùn)動(dòng)。多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖對(duì)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄及評(píng)估心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常具有重要意義。
 
  5.血管內(nèi)超聲:血管內(nèi)超聲可評(píng)估內(nèi)膜增生的嚴(yán)重程度、是否存在血栓或鈣化及管腔狹窄的嚴(yán)重程度,其敏感度優(yōu)于心導(dǎo)管檢查和冠狀動(dòng)脈造影。
 
  6.核素心肌顯像:?jiǎn)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://qwdk666.com/zxpd/wzxs/gz/" target="_blank">光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描可觀察冠狀動(dòng)脈病變引起的心肌缺血或灌注不足。
 
  7.多排螺旋CT(MDCT)及磁共振冠狀動(dòng)脈造影(MRCA):應(yīng)用這兩項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈造影越來越多。MDCT獲得的冠狀動(dòng)脈圖像相對(duì)清晰,但有一定程度的X線暴露。建議應(yīng)用64排以上的MDCT,X線暴露相對(duì)較小。MRCA檢查所需時(shí)間較長(zhǎng),尤其嬰兒和年幼兒童對(duì)鎮(zhèn)靜要求較高,圖像獲取技術(shù)難度較大,對(duì)狹窄檢測(cè)的陽性率亦比MDCT低,但對(duì)鈣化引起的局限性狹窄效果較好.
 
  8.心導(dǎo)管檢查和冠狀動(dòng)脈造影:(1)確定冠狀動(dòng)脈病變程度及臨床隨訪:目前心導(dǎo)管檢查和冠狀動(dòng)脈造影仍然為診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)巨大冠狀動(dòng)脈瘤或中型冠狀動(dòng)脈瘤但累及1支以上冠狀動(dòng)脈患兒,建議于恢復(fù)早期首次行冠狀動(dòng)脈造影,詳細(xì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的形態(tài)和程度,確定治療和隨訪方案。以后的隨訪,可根據(jù)情況行MDCT或MRCA檢查,必要時(shí)再行冠狀動(dòng)脈造影。如果在隨訪過程中有心肌缺血的證據(jù),建議行冠狀動(dòng)脈造影檢查,以確定是否有血栓形成或局限性狹窄。(2)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABC)前后:術(shù)前決定手術(shù)指征,術(shù)后判斷手術(shù)效果并進(jìn)行隨訪。(3)冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓:中型或巨大冠狀動(dòng)脈瘤患兒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)血栓,且臨床有急性栓塞的證據(jù)并且栓塞發(fā)生在12h以內(nèi),可通過導(dǎo)管溶栓并造影,但這方面的經(jīng)驗(yàn)及報(bào)道有限。
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