2016版小兒感染性腹瀉病診療指南【史上最全/最新】（第四部分）

2017-12-06 來源：最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：又稱為次柳酸鉍、堿式水楊酸鉍，具有止瀉及抗?jié)冏饔?，可用于急、慢性腹瀉。但對(duì)阿司匹林等水楊酸類藥過敏者、患流感或水痘的兒童及青少年

　　4鋅制劑：由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預(yù)后，減少腹瀉病復(fù)發(fā)。推薦急性感染腹瀉病患兒進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，<6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，>6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10-14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。

　　5益生菌制劑：益生菌微生態(tài)治療可恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用，對(duì)兒童急性感染腹瀉病的療效是中度的、菌株和劑量依賴性的（劑量>10^10–10^11菌落形成單位），特別是對(duì)某些病毒導(dǎo)致的水樣腹瀉效果更好，可有效縮短腹瀉病程。

　　推薦益生菌應(yīng)用于急性水樣腹瀉。

　　對(duì)侵襲性的細(xì)菌導(dǎo)致的炎性腹瀉不推薦應(yīng)用。

　　推薦在疾病的早期給予益生菌治療。對(duì)急性水樣腹瀉，強(qiáng)烈推薦布拉酵母菌、鼠李乳桿菌，推薦其他乳桿菌（保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌）和雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌，可選擇酪酸桿菌。對(duì)于抗生素相關(guān)性腹瀉，推薦應(yīng)用布拉酵母菌。

　　6其他臨床常用口服藥：

　　6.1次蒼片：舊時(shí)常用藥，有次碳蒼（次碳酸鉍）和次硝蒼（次硝酸鉍），均為鉍鹽，為中和胃酸及收斂藥，有保護(hù)胃腸黏膜、收斂止瀉的作用，還對(duì)HP有一定的殺滅作用。改藥口服僅微量吸收，用藥期間舌苔和大便可呈黑色，可能引起暖氣和繼發(fā)性胃酸分泌增加。目前已基本不再用于小兒腹瀉病的治療。

　　6.2復(fù)方地芬諾酯：又稱為復(fù)方苯乙哌啶，主要成分為鹽酸地芬諾酯、硫酸阿托品，可用于功能性腹瀉，也可用于藥物及慢性結(jié)腸炎所致的腹瀉。其中地芬諾酯為人工合成的具有止瀉作用的阿片生物堿。本藥青光眼患者、與假膜性小腸結(jié)腸炎或產(chǎn)腸毒素的細(xì)菌有關(guān)的腹瀉患者（國外資料）、2歲以下兒童、孕婦、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者、脫水患者禁用或慎用。使用本藥后可出現(xiàn)眩暈、頭痛、嗜睡、坐立不安、欣快、抑郁和四肢麻木等不良反應(yīng)。兒童還可能出現(xiàn)遲發(fā)性地芬諾酯中毒。過量服用本藥可引起呼吸抑制和昏迷，甚至可能導(dǎo)致永久性的大腦損害或死亡。因此兒童使用本藥必須慎重。兒童常規(guī)劑量（以地芬諾酯計(jì)）：口服給藥：2~5歲一次2.5mg，一日2次；6~8歲一次2.5mg，一日3次；8~12歲一次2.5mg，一日4次。

　　6.3次水楊酸鉍：又稱為次柳酸鉍、堿式水楊酸鉍，具有止瀉及抗?jié)冏饔茫捎糜诩?、慢性腹瀉。但對(duì)阿司匹林等水楊酸類藥過敏者、患流感或水痘的兒童及青少年（包括處于恢復(fù)期的患者）、肝腎功能不全者、由感冒引起惡心、嘔吐等患兒禁用或慎用。腹瀉伴高熱超過2日者的小兒應(yīng)慎重使用本藥。本藥可引起一過性對(duì)人體無害的舌苔及大便變黑。兒童常規(guī)劑量：口服給藥：2~24個(gè)月：一次0.5g，一日3次。3~6歲：一次0.75g，一日3次。6~9歲：一次I.5g，一日3次。9~12歲：一次2.25g，一日3次。

　　6.4中藥：中醫(yī)辯證診治腹瀉可分為：濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉、氣陰兩傷瀉、陰竭陽脫瀉等類型，以運(yùn)脾化濕為基本治療原則。具體治療方案請(qǐng)參考本公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家編纂的《兒科常見疾病診療常規(guī)（第一輯）》P《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)-小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》。

　　7其他藥物：如營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞等治療。

　?。ㄎ澹┘毙愿腥拘愿篂a病的家庭治療

　　無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，使家長(zhǎng)在實(shí)施急性腹瀉病家庭治療時(shí)掌握以下幾條原則：(1)給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水；(2)補(bǔ)鋅治療；(3)盡早恢復(fù)飲食；(4)對(duì)病情未好轉(zhuǎn)以及出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時(shí)送醫(yī)院：①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥；④高熱（<3月齡38℃以上，>3月齡39℃以上）；⑤脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年齡<6月齡、有慢性病史、早產(chǎn)兒、有合并癥狀等。

　　（六）腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.急性腹瀉?。?/div>

　　1.1顯效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。

　　1.2有效：治療72小時(shí)時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)．全身癥狀明顯改善。

　　1.3無效：治療72小時(shí)時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

　　2.遷延與慢性腹瀉：

　　2.1顯效：治療5天內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常全身癥狀消失。

　　2.2有效：治療5天時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)全身癥狀明顯改善。

　　2.3無效：治療5天時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

　　（七）腹瀉病預(yù)防措施

　　1．注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；

　　2．提倡母乳喂養(yǎng)；

　　3．積極防治營(yíng)養(yǎng)不良；

　　4．合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素；

　　5．接種疫苗：目前認(rèn)為可能有效的為輪狀病毒疫苗。

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