偽膜性腸炎的自白書

2017-12-02 來(lái)源：兒研所感染科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腹痛、發(fā)熱，并可引發(fā)低蛋白血癥、中毒性休克，甚至死亡。多見(jiàn)于抗菌藥物治療4~10d內(nèi)或在停用抗菌藥物后1~2周內(nèi)。

　　病原

　　本君（偽膜性腸炎，Pseudomembranouscolitis，PMC）的小伙伴叫做難辨梭狀芽孢桿菌(clostridiumdificile，CD)，是本君的主要致病菌。CD為厭氧革蘭陽(yáng)性桿菌，主要產(chǎn)生兩種毒素：腸毒素、細(xì)胞毒素。

　　流行病學(xué)

　　PMC多發(fā)生于50歲以上人群，女性多于男性。以下人群是本君更加青睞的：

　?、倮夏?、重病、腹部手術(shù)者。

　?、诳共∧芰兔庖吣芰O度低下的患者，或因病情需要而接受抗腫瘤化療的患者。

　?、塾衅渌麌?yán)重疾病。

　　臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腹痛、發(fā)熱，并可引發(fā)低蛋白血癥、中毒性休克，甚至死亡。多見(jiàn)于抗菌藥物治療4~10d內(nèi)或在停用抗菌藥物后1~2周內(nèi)。

　　重癥者有大量水樣便，30次/d，部分患者可排出斑塊狀偽膜。

　　重癥及暴發(fā)型者，可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、中毒性及低血容量性休克。

　　輔助檢查

　　血常規(guī)：可見(jiàn)中性白細(xì)胞增多。

　　糞檢：可見(jiàn)膿細(xì)胞，糞普通細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌，糞厭氧菌培養(yǎng)可見(jiàn)到CD。

　　確診需要進(jìn)行CD毒素鑒定。

　　PMC內(nèi)鏡下表現(xiàn)：輕者僅可見(jiàn)黏膜充血水腫，血管紋理不清，呈非特異性腸炎表現(xiàn)；稍重者可見(jiàn)黏膜散在淺表糜爛，偽膜呈斑點(diǎn)狀分布，周邊充血；嚴(yán)重病例偽膜呈斑片狀或地圖狀，偽膜不易脫落，部分脫落區(qū)可見(jiàn)潰瘍形成。

　　治療與預(yù)防

　　下面都是人家的小秘密，只偷偷告訴你們。

　　治療：

　?、偻Ｓ脤?dǎo)致PMC的抗菌藥物。避免使用解痙劑和止瀉藥。

　　②支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

　　③藥物治療。甲硝唑、萬(wàn)古霉素口服治療。

　?、芪⑸鷳B(tài)制劑治療?？蛇x用含嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等藥物口服，也可用正常人的糞便灌腸來(lái)恢復(fù)患者腸道的正常菌群。應(yīng)與甲硝唑、萬(wàn)古霉素分隔2h服用。

　　重癥經(jīng)及時(shí)診斷和積極治療預(yù)后一般良好。

　　若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如中毒性巨結(jié)腸、麻痹性腸梗阻和腸穿孔等，對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳的多次反復(fù)的嚴(yán)重病例必要時(shí)可考慮外科手術(shù)治療。

　　預(yù)防：

　　①提高對(duì)PMC的認(rèn)識(shí)。

　　②規(guī)范醫(yī)療行為，合理使用抗生素。對(duì)PMC易感的患者施用抗菌藥物時(shí)同時(shí)加用微生態(tài)制劑用以預(yù)防。

　?、奂訌?qiáng)院內(nèi)感染管理是有助于預(yù)防本病的發(fā)生。

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1、潰瘍性結(jié)腸炎治療輕至中度的潰瘍性結(jié)腸炎；在重度潰瘍性結(jié)腸炎中可作為輔助療法。亦可用于潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的維持治療。 2、Crohn’s病用于治療活動(dòng)期的克隆病，特別是那些累及結(jié)腸的患者。 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)水楊酸類或其他非甾體類抗炎藥療效不顯著的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（多關(guān)節(jié)型）。

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