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“乙肝媽媽”如何阻止病毒感染寶寶?

摘要:停藥的問題要分兩種情況。如果是準(zhǔn)媽媽本身的乙肝病情需要抗病毒治療,什么時候停藥就要看準(zhǔn)媽媽的病情控制情況與醫(yī)生討論。
  上次和大家聊了一下《乙肝“兩對半”結(jié)果該怎么看?》。如果乙肝表面抗原(HBsAg)是陽性的,則說明體內(nèi)有乙肝病毒存在。所有準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)檢時都應(yīng)接受乙肝“兩對半”篩查。
 
  那么,如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)有乙肝病毒,寶寶會被傳染上嗎?有什么方法可以阻止乙肝病毒感染新生兒嗎?今天我們就談一下這個問題。
 
  準(zhǔn)媽媽體內(nèi)的乙肝病毒會傳染給新生兒嗎?
 
  會的。乙肝病毒傳染給新生兒的途徑包括子宮內(nèi)的傳播、分娩時的傳播以及出生后的傳播。其中,分娩時的傳播占大多數(shù),因為分娩時新生兒的粘膜極有可能接觸到母親的血液,而乙肝病毒存在于母親的血液中。
 
  傳染的風(fēng)險與什么有關(guān)?
 
  前面說到,分娩時新生兒接觸到母親的血液所以易被感染。那么,傳染的風(fēng)險自然與母親血液內(nèi)乙肝病毒的含量有關(guān)。母親的血液中如果含有大量的乙肝病毒,傳染的風(fēng)險就高。乙肝DNA定量檢查,就是檢測母親血液中乙肝病毒的含量的。所以,所有乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的準(zhǔn)媽媽,都需要檢查乙肝DNA定量。
 
  有什么辦法阻止乙肝病毒感染新生兒?
 
  母親體內(nèi)的乙肝病毒傳染給新生兒,我們簡稱為“母嬰傳播”。目前,所有在正規(guī)醫(yī)院出生的新生兒,都會接種乙肝疫苗。對于有乙肝的母親所生的新生兒,除了注射乙肝疫苗外,還會盡快注射乙肝免疫球蛋白。采取了上述措施后,母嬰傳播的發(fā)生率已經(jīng)從90%左右下降到10%以下,但還沒有降到零。
 
  注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后仍然阻斷失敗的情況,主要發(fā)生在母親血液中乙肝病毒含量過高時。所以,有乙肝的準(zhǔn)媽媽應(yīng)在懷孕26-28周左右檢測乙肝DNA定量。對于乙肝DNA定量超過2x105IU/ml(國內(nèi)指南是超過2x106IU/ml)的準(zhǔn)媽媽,應(yīng)在懷孕28-30周期間啟動抗乙肝病毒治療(國內(nèi)指南是懷孕24-28周期間開始啟動抗乙肝病毒治療)。使用抗乙肝病毒的藥物治療后,可使母親血液中的乙肝病毒含量快速下降,從而進(jìn)一步減少母嬰傳播的風(fēng)險。
 
  懷孕期間抗乙肝病毒藥物如何選擇?
 
  對于有乙肝的準(zhǔn)媽媽們,替諾福韋是首選的藥物,其安全性良好,且?guī)谉o耐藥問題。替比夫定或拉米夫定雖然也可以安全地用于孕婦,但因乙肝病毒容易對它們產(chǎn)生耐藥性,所以不作首選。具體的治療方案及藥物選擇應(yīng)與醫(yī)生共同商定。
 
  什么時候可以停藥?
 
  停藥的問題要分兩種情況。如果是準(zhǔn)媽媽本身的乙肝病情需要抗病毒治療,什么時候停藥就要看準(zhǔn)媽媽的病情控制情況與醫(yī)生討論。
 
  如果準(zhǔn)媽媽的肝功能正常,使用抗乙肝病毒藥物完全只是為了阻止母嬰傳播,那么在分娩以后就可以停藥并開始母乳喂養(yǎng)了。停藥后半年內(nèi)每3個月要監(jiān)測一次肝功能和乙肝DNA定量等檢查。國內(nèi)指南及部分專家建議分娩后繼續(xù)用藥1-3個月,但目前研究認(rèn)為延長治療并不能減少肝炎發(fā)作的風(fēng)險。
 
  服用抗乙肝病毒藥物時可以母乳喂養(yǎng)嗎?
 
  有乙肝的媽媽,只要新生兒及時接種了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)了。單純以阻止母嬰傳播為目的時,分娩后停藥并開始母乳喂養(yǎng)是最安全的做法。對于因病情需要,在分娩后仍然繼續(xù)使用抗乙肝病毒藥物者,則應(yīng)綜合考慮母乳喂養(yǎng)的好處、可以選擇的替代喂養(yǎng)方式以及患者本人的意愿,與醫(yī)生一起討論母乳喂養(yǎng)問題。
 
  藥物雖然會有一部分隨乳汁分泌,但是含量非常少,且目前已有的少量證據(jù)顯示,替諾福韋等抗乙肝病毒藥物對于母乳喂養(yǎng)來說應(yīng)是安全的。
 
  小結(jié):
 
  所有準(zhǔn)媽媽均應(yīng)接受乙肝“兩對半”篩查。
 
  乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的準(zhǔn)媽媽還要注意肝功能和乙肝DNA定量檢查的結(jié)果。
 
  有乙肝的準(zhǔn)媽媽所生的新生兒應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
 
  對于乙肝DNA定量含量高的準(zhǔn)媽媽,應(yīng)考慮在懷孕中后期啟動抗乙肝病毒藥物治療,以進(jìn)一步降低母嬰傳播的風(fēng)險。
 
  有乙肝的準(zhǔn)媽媽應(yīng)與醫(yī)生共同商討治療方案及藥物的選擇。
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