成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 兒科頻道 > 疾病類型 > 小兒腹瀉 > 【頭條】以腹瀉起病的肺炎鏈球菌性膿毒癥并腦膜炎

【頭條】以腹瀉起病的肺炎鏈球菌性膿毒癥并腦膜炎

2017-11-08 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:IPD治療時(shí)應(yīng)根據(jù)兒童SP性疾病防治指南選擇使用具有最佳抗菌活性的抗菌藥物控制感染,隨著抗生素的過(guò)度使用,SP交叉耐藥和多重耐藥現(xiàn)象明顯。
  肺炎鏈球菌(streptococcuspneumoniae,SP)定植在上呼吸道,是兒童鼻咽部正常菌叢的一部分。SP可感染中耳、鼻竇和肺部,在無(wú)菌部位培養(yǎng)出SP稱為侵襲性肺炎鏈球菌病(invasivepneumococcaldisease,IPD)。
 
  全球每年約160萬(wàn)人死于SP感染,其中70~100萬(wàn)人為5歲以下兒童。IPD好發(fā)于冬季,2歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人及免疫功能低下者為高發(fā)人群。
 
  嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型,可以腹瀉為首發(fā)癥狀,血清C反應(yīng)蛋白(CRP)高而白細(xì)胞明顯減少,血小板明顯減少并膿毒癥、腦膜炎,這提示預(yù)后不良。正確識(shí)別和早期積極有效的抗生素治療可有效降低IPD的住院率和病死率。
 
  IPD治療時(shí)應(yīng)根據(jù)兒童SP性疾病防治指南選擇使用具有最佳抗菌活性的抗菌藥物控制感染,隨著抗生素的過(guò)度使用,SP交叉耐藥和多重耐藥現(xiàn)象明顯。
 
  1.病例介紹
 
  患兒男,1歲3個(gè)月,10kg,主因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3d”入院。入院前3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,無(wú)抽搐,伴頻繁嘔吐,非噴射性,嘔吐物無(wú)膽汁及咖啡樣物,大便5~6次/d,量多,為黃色水樣便,無(wú)黏液及膿血?;純河诋?dāng)?shù)亟邮茌斠褐委?d,具體用藥不詳,嘔吐腹瀉癥狀加重,尿量少,精神進(jìn)食差,后來(lái)我院就診,門診查腹部超聲示腸管積氣。
 
  既往體健,出生史及發(fā)育史無(wú)異常。無(wú)傳染病接觸史,按計(jì)劃預(yù)防接種。無(wú)抽搐病史。其父母體健。無(wú)家族性遺傳病及傳染病史。
 
  入院查體:體溫38.8℃,呼吸頻率48次/min,心率170次/min,血壓140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)(非安靜狀態(tài)下)。反應(yīng)差,呻吟,煩躁,渴感明顯,全身皮膚未見(jiàn)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,面色蒼黃,眼窩凹陷,口唇粘膜蒼白干燥,哭時(shí)無(wú)淚,皮膚彈性差,頸軟,無(wú)抵抗,咽充血,呼吸費(fèi)力,鼻扇、三凹征陽(yáng)性。兩肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音,心音有力,律齊,未聞及雜音,腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音稍活躍,四肢末梢溫,肌力、肌張力正常,神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。
 
  2.診療經(jīng)過(guò)
 
  患兒有嘔吐,腹瀉,精神差,呻吟煩渴,查體示重度脫水征,呼吸、心率增快和血壓偏高,初步診斷為:急性腹瀉病、重度脫水和休克早期。立即給予吸氧,監(jiān)測(cè)生命體征,擴(kuò)容、補(bǔ)液、糾酸治療?;純喊Y狀無(wú)明顯改善,呼吸費(fèi)力40次/min,心率快180次/min,血壓偏高130/85mmHg,很快出現(xiàn)腹脹,皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn),嘔吐頻繁,抽搐1次,考慮存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和凝血功能異常,給予鎮(zhèn)靜,降顱壓,抗炎和止血等藥物治療。
 
  完善相關(guān)化驗(yàn)檢查,結(jié)果回報(bào):血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)1.9×109/L,血紅蛋白(Hb)67g/L,血小板(PLT)21×109/L,淋巴細(xì)胞比例(L%)58.1%,中性粒細(xì)胞比例(N%)35.7%,血清C反應(yīng)蛋白(CRP)106.9mg/L。凝血功能:凝血酶原時(shí)間22.5s,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.87,活化部分凝血活酶時(shí)間91.5s,凝血酶時(shí)間21.8s,纖維蛋白原1.46g/L。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)91U/L,乳酸脫氫酶(LDH)797U/L,肌酸激酶(CK)519U/L,羥丁酸脫氫酶(HBDH)663U/L。腦脊液常規(guī)檢查:黃色混濁,白細(xì)胞0.338×109/L,單核細(xì)胞比例31.1%,多核細(xì)胞比例68.9%。
 
  肝腎功能、血清蛋白和免疫球蛋白基本正常。胸腹X線攝影檢查:心肺腹未見(jiàn)異常。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。心臟超聲示二尖瓣少量反流。頭顱計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)示右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)低密度影。修正診斷:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嚴(yán)重膿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性腹瀉病、重度脫水和心肌損害。繼續(xù)補(bǔ)液糾酸、維持內(nèi)環(huán)境,給予無(wú)創(chuàng)輔助通氣,頭孢曲松粉針、萬(wàn)古霉素聯(lián)合抗感染,靜脈滴注免疫球蛋白抗炎,輸冷沉淀改善凝血功能,肝素鈣抗凝?;純翰∏槲V?,進(jìn)展迅猛,入院10h時(shí)出現(xiàn)呼吸停止,給予氣管內(nèi)插管復(fù)蘇囊輔助呼吸等搶救措施后,自主呼吸未恢復(fù),家長(zhǎng)放棄治療。2d后血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)均為肺炎鏈球菌(streptococcuspneumoniae,SP)生長(zhǎng)。最后診斷:呼吸衰竭、化膿性腦膜炎(SP感染)、嚴(yán)重膿毒癥、DIC、急性腹瀉病、重度脫水和心肌損害。
看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
南澳县| 华亭县| 南部县| 福海县| 威海市| 肃北| 和平县| 乌兰察布市| 西平县| 民和| 长汀县| 尉犁县| 特克斯县| 泰安市| 安阳市| 灵台县| 美姑县| 夏河县| 河间市| 远安县| 和硕县| 诏安县| 三明市| 抚远县| 堆龙德庆县| 花莲市| 铁力市| 庆阳市| 康平县| 恩平市| 华阴市| 黄山市| 应城市| 将乐县| 常山县| 玉溪市| 剑河县| 景泰县| 木兰县| 孟津县| 长垣县|