新生兒佝僂病

2017-08-16 來源：醫(yī)信婦兒頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：診斷：早產(chǎn)兒佝僂病的診斷是基于腕部或膝部X線攝影檢查結(jié)果。早產(chǎn)兒和年齡較大嬰兒營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的X線攝影表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為特征性的骨垢板增寬以及骨骺/干骺端界面處的先期鈣化帶模糊。

　　1.危險(xiǎn)因素：

　?。?）早產(chǎn)、低出生體重（小于1500g）

　?。?）長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)超過4周；

　?。?）使用袢利尿劑及限制液體量治療的支氣管肺發(fā)育不良；

　?。?）出生后長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇；

　?。?）有壞死性小腸結(jié)腸炎病史，特別是進(jìn)行過外科干預(yù)的患兒；

　?。?）不能耐受配方食品或高礦物質(zhì)含量的強(qiáng)化母乳

　　2.臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒通常在出生后3-12周時(shí)發(fā)生佝僂病，該病在臨床上通常不明顯，骨骼健康監(jiān)測(cè)提示佝僂病的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果包括血清磷水平低于3.5-4mg/dL（1.1-1.3mmol/L）。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查異常的患兒，應(yīng)該進(jìn)行腕部和/或膝部X線攝影檢查，以確診有無佝僂病。

　　3.診斷：早產(chǎn)兒佝僂病的診斷是基于腕部或膝部X線攝影檢查結(jié)果。早產(chǎn)兒和年齡較大嬰兒營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的X線攝影表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為特征性的骨垢板增寬以及骨骺/干骺端界面處的先期鈣化帶模糊。

　　圖1.佝僂病患兒手掌X光像

　　4.治療：佝僂病的治療是通過喂養(yǎng)強(qiáng)化母乳或者早產(chǎn)兒配方食品，為骨骼礦化提供足夠的鈣和磷。對(duì)于不能耐受母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方食品的嬰兒，應(yīng)給予元素鈣和磷的補(bǔ)充劑。

　　元素鈣的起始劑量為20mg/(kg·d)，并根據(jù)耐受情況逐步增至最大劑量70-80mg/(kg·d)。一般使用葡乳醛酸鈣，如果沒有則用碳酸鈣代替。

　　元素磷的起始劑量為10-20mg/(kg·d)，并根據(jù)耐受情況增加至最大量40-50mg/kg，一般使用口服磷酸鈉或靜脈磷酸鉀。

　　另外有嚴(yán)重膽汁淤積或其他慢性疾病的患兒可能需要長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)充大劑量的鈣、磷和維生素D。可能需要給予維生素D的活性形式骨化三醇，另外需要檢測(cè)血清鈣離子濃度，避免高鈣血癥。

　　▼足月兒的骨骼健康管理

　　足月兒在出生后的第1年期間內(nèi)，母乳是最好的營(yíng)養(yǎng)必需品，能夠提供充足的鈣和磷。在純母乳喂養(yǎng)6月后需要及時(shí)添加固體輔食，以保證嬰兒骨骼礦化和骨骼生長(zhǎng)。

　　1.補(bǔ)充維生素D：對(duì)于嬰兒來說，母乳并不是維生素D的良好主要來源，于此同時(shí)日曬能促進(jìn)皮膚合成維生素D，故日曬不足或膚色較深的母乳喂養(yǎng)嬰兒可發(fā)生佝僂病。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦，母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后的前幾周內(nèi)開始補(bǔ)充維生素D，劑量為400IU/d。不過具體開始補(bǔ)充的日期存在分歧，有些臨床醫(yī)生選擇在一出生就補(bǔ)充維生素D，而其他醫(yī)生則建議待充分建立母乳喂養(yǎng)后開始補(bǔ)充維生素D。

　　2.配方食品：嬰兒配方食品中鈣和磷的濃度高于母乳，相對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒尚無證據(jù)表明能夠增加骨骼礦化或鈣潴留。雖然嬰兒配方食品補(bǔ)充了維生素，但對(duì)于攝入維生素D強(qiáng)化配方食品不足800-100mL的嬰兒，仍需補(bǔ)充維生素D，已達(dá)到之前所提到的每日推薦劑量（400IU）。