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鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識

2017-08-04 來源:康欣悅目專注兒童視力健康  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:鮑曼不動桿菌具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力,多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行,已成為我國院內感染最重要的病原菌之一。
  一、鮑曼不動桿菌生物學特性:
 
  鮑曼不動桿菌(Acinetobacterbaumannii)為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,廣泛存在于自然界,屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等。
 
  為革蘭陰性球桿菌,大小為1.5~2.5μm×0.9~1.9μm。常成對排列,酷似奈瑟菌。偶似菌體呈絲狀,革蘭染色常不易脫色,故易成假陽性,多數菌株有莢膜。無芽胞,無鞭毛。
 
  有菌株可產生粘性菌落,可形成β-溶血,或粉紅色菌落。均能在麥康凱瓊脂上生長,在肉湯中呈混濁有菌膜及沉淀生長。
 
  二、鮑曼不動桿菌的致病性:
 
  至少有三種抗原,即莢膜抗原、K抗原和O抗原。該菌分布于水和土壤中,也存在于人的皮膚、呼吸道、泌尿生殖道,為機會致病菌。是引起醫(yī)院內感染的主要致病菌,僅次于銅綠假單胞菌??梢鹉X膜炎、中耳炎、傷口感染、敗血癥、泌尿生殖道感染。大多數菌株對青霉素、先鋒霉素、氯霉素和氨芐青霉素等天然耐藥,給治療帶來困難。
 
  三、概述:共識目的和意義:
 
  鮑曼不動桿菌具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力,多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行,已成為我國院內感染最重要的病原菌之一。多重耐藥鮑曼不動桿菌(MultidrugresistantAcinetobacterbaumanniiMDRAB)是指對下列五類抗菌藥物中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株。
 
  包括:抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有β內酰胺酶抑制劑的復合制劑(包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦)、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。廣泛耐藥鮑曼不動桿菌(ExtensivelyDrugResistantA.baumannii,XD-RAB)是指僅對1~2種潛在有抗不動桿菌活性的藥物[主要指替加環(huán)素和(或)多黏菌素)敏感的菌株。全耐藥鮑曼不動桿菌[PanDrugResistantbaumannii,PDRAB]則指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物(包括多黏菌素、替加環(huán)素)均耐藥的菌株。目前,鮑曼不動桿菌感染的診斷、治療和預防控制上存在諸多困惑,制定針對該問題的權威共識將能規(guī)范并提高我國鮑曼不動桿菌感染診治及防控水平。
 
  四、流行病學、耐藥狀況及主要耐藥機制
 
  鮑曼不動桿菌已成為我國院內感染的主要致病菌之一。根據2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測網數據顯示,我國10省市14家教學醫(yī)院鮑曼不動桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11%,僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。鮑曼不動桿菌具有在體外長期存活能力,易造成克隆播散。鮑曼不動桿菌感染危險因素包括:長時間住院、入住監(jiān)護室、接受機械通氣、侵入性操作、抗菌藥物暴露以及嚴重基礎疾病等。鮑曼不動桿菌感染常見于危重患者,常伴有其他細菌和(或)真菌的感染。鮑曼不動桿菌感染患者病死率高,但目前缺乏其歸閃病死率的大規(guī)模臨床研究。
 
  鮑曼不動桿菌可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經系統感染、泌尿系統感染、皮膚軟組織感染等。鮑曼不動桿菌院內感染最常見的部位是肺部,是醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)、尤其是呼吸機相關肺炎(VAP)重要的致病菌。2010年CHINET監(jiān)測提示不動桿菌占所有呼吸道標本分離革蘭陰性菌的19.4%,其中鮑曼不動桿菌占17.5%;位居腦脊液及其他無菌體液分離革蘭陰性菌的第一位,分離率為7.2%;占血流感染革蘭陰性菌的3.9%;傷口膿液分離革蘭陰性菌的7.2%;尿液分離革蘭陰性菌的2.7%。不動桿菌占腹腔感染分離菌的4.2%。
 
  鮑曼不動桿菌耐藥情況日趨嚴重。國外研究發(fā)現多黏菌素E的敏感性最高;我國缺乏多黏菌素E大規(guī)模的耐藥監(jiān)測數據,有研究提示其耐藥率最低,為10.8%,其次是頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素。2010年中國CHINET監(jiān)測數據濕示不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7%、米諾環(huán)素為31.2%,其他藥物如亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢西丁、哌拉西彬他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星等耐藥率均在50%以上。鮑曼不動桿菌耐藥性存在地區(qū)和醫(yī)院差異,臨床醫(yī)生應了解當地尤其是所在醫(yī)院的耐藥性監(jiān)測結果。
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