小兒血管瘤的治療

2017-07-17 來源：趙一鳴標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：真性血管瘤：在出生時(shí)往往皮膚正常，數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)病變，瘤體逐漸增大（持續(xù)6～8月）；接著，瘤體增長緩慢；隨后，瘤體逐漸變小、變暗，最后消退。一般而言，50%的真性血管瘤在5歲前會(huì)消退，到9歲時(shí)約90%會(huì)消退。

　　小兒血管瘤是一種常見的先天性脈管發(fā)育異常的良性腫瘤，其發(fā)生原因不是特別清楚。目前有3種比較受關(guān)注的學(xué)說來解釋它：⑴胚胎期血管發(fā)育異常及胚胎殘留學(xué)說；⑵雌激素學(xué)說；⑶血管形成性疾病。

　　分類Mulliken分類法把血管瘤分為真性血管瘤和血管畸形。真性血管瘤又分為毛細(xì)血管瘤（即草莓狀血管瘤）、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。血管畸形分為毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、動(dòng)脈畸形及動(dòng)靜脈瘺。還有其他更詳細(xì)復(fù)雜的分類法，但都是建立在Mulliken分類法的基礎(chǔ)之上，現(xiàn)不詳細(xì)敘述。

　　典型特點(diǎn)

　　⑴真性血管瘤：在出生時(shí)往往皮膚正常，數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)病變，瘤體逐漸增大（持續(xù)6～8月）；接著，瘤體增長緩慢；隨后，瘤體逐漸變小、變暗，最后消退。一般而言，50%的真性血管瘤在5歲前會(huì)消退，到9歲時(shí)約90%會(huì)消退。

　?、蒲芑危壕哂兄饾u加重、不能自行消退的特點(diǎn)。

　　治療小兒血管瘤有顯著的個(gè)體差異和臨床特點(diǎn)，其治療與小兒的年齡、發(fā)生部位、體積大小、生長快慢、是否伴有血管畸形、與治療藥物是否敏感等多種因素相關(guān)。

　　⒈真性血管瘤的治療

　　應(yīng)遵循以下原則：控制瘤體生長，促進(jìn)瘤體消退，減少并發(fā)癥，保留器官功能，保護(hù)面容美觀。

　?、庞^察：90%的真性血管瘤可以自行消退。故，多數(shù)血管瘤可以觀察、隨訪。但是，觀察不是消極等待，而應(yīng)定期、主動(dòng)隨訪、評估。如果經(jīng)過數(shù)周觀察、隨訪，發(fā)現(xiàn)瘤體變大，發(fā)展迅速，逐漸累及面部、口腔、呼吸道、會(huì)陰等重要組織或器官，或瘤體出血、或有明顯的出血傾向，應(yīng)采取積極的治療措施。

　?、铺瞧べ|(zhì)激素治療：口服、靜脈應(yīng)用或局部注射等，多數(shù)真性血管瘤對激素治療敏感，特別是增生期血管瘤。副作用是可以引起庫欣綜合征，長期應(yīng)用或用量過大可能影響生長發(fā)育。

　?、蔷植孔⑸?a name='InnerLinkKeyWord' href='//qwdk666.com/nrzl/1695081.html' target='_blank'>抗癌藥物：在嚴(yán)格把握用藥指征的情況下可以針對性使用平陽霉素、長春新堿及博來霉素等抗癌藥物，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用效果更好。

　?、绕占{洛爾治療：目前國內(nèi)外應(yīng)用小劑量普萘洛爾口服治療嬰兒真性血管瘤的經(jīng)驗(yàn)顯示效果滿意。但由于應(yīng)用的歷史較短，對非嚴(yán)重血管瘤、較大年齡患兒應(yīng)慎重使用。上海九院自2009年采用普萘洛爾治療血管瘤以來，取得了很好的治療效果，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。他們遇到的最常見的副作用為腹瀉，服藥后當(dāng)天即可發(fā)生，一般3-5天后可自愈；服藥1小時(shí)后，可出現(xiàn)暫時(shí)性心率減慢，無需特殊處理，可自行恢復(fù)。我們的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與他們類似，但我們認(rèn)為對嬰幼兒使用普萘若爾還是要密切監(jiān)測藥物的副作用。

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　　應(yīng)遵循以下原則：控制瘤體生長，促進(jìn)病情緩解，減少并發(fā)癥，保護(hù)病變局部外觀和功能。

　?、庞^察：面積小，美容和功能部位，病變相對穩(wěn)定者，密切觀察隨訪。

　?、凭植孔⑸溆不瘎孩倨疥柮顾刈⑸渲委?；②聚桂醇注射治療；③無水乙醇注射治療；④尿素瘤體內(nèi)注射治療。等等。

　　⑶動(dòng)脈介入灌注和（或）栓塞術(shù)：皮下組織、肌肉內(nèi)及肝臟、腦組織等深部的海綿狀血管畸形，尤其是大型難治性血管畸形、動(dòng)靜脈瘺等，可以采用該技術(shù)。

　　⑷壓迫法：用彈力套、彈力繃帶等持續(xù)或間歇地壓迫肢體或軀干部位的血管畸形，尤其是靜脈畸形范圍廣泛的，可限制病變的發(fā)展和促進(jìn)其消退。

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　?、攀中g(shù)治療：手術(shù)治療主要適應(yīng)與以下幾種情況：

　?、傺芑尾粫?huì)自行消退，藥物局部注射治療效果不佳、病變范圍局限者，手術(shù)治療是選擇；

　?、趯Ψ鞘中g(shù)治療效果不佳，瘤體不大，手術(shù)不影響美容的真性血管瘤選擇手術(shù)治療；

　?、鄯鞘中g(shù)治療效果不佳，嚴(yán)重影響功能的真性血管瘤宜選擇手術(shù)治療。

　　其他一些情形，是否選擇手術(shù)，需要非常慎重考慮。