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新生兒產傷:危險因素、損傷處理綜述(1)

2017-03-20 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:脂膜炎最常見于足月和過期產兒,這是由于出生過程中皮下脂肪組織缺血和受壓,導致皮下脂肪壞死,一般伴有環(huán)形紅斑,也可以呈藍色,在6-8周后自然消退。這些嬰兒需要長期隨訪,因為有發(fā)展為高鈣血癥的可能,但內在機制尚未明確。
  ▼產傷的危險因素
 
  產傷是指出生時由于創(chuàng)傷事件導致的胎兒或新生兒結構或功能的損傷,一些產傷在分娩過程中可以避免。近20年來,產傷致死的比例已經大為下降,本文簡述了產傷的危險因素、相應損傷及處理方法。
 
  表1總結了產傷的危險因素。其中,出生體重為4500~4900g的巨大兒,產傷風險是正常體重兒的3倍,而體重超過5000g者風險則增加4~5倍。助產器械也是產傷的重要危險因素,導致顱內血腫風險較其他新生兒升高4~5倍。
 
  表1產傷的危險因素及相應的損傷
 
  軟組織損傷
 
  難產時使用產鉗容易導致紅斑和擦傷;臍帶繞頸時容易出現瘀斑,臍帶緊繞頸部時會導致靜脈壓升高,相應部位出現針尖樣毛細血管破裂,若無血小板減少,出生后瘀斑漸漸減退。若有感染,則會伴隨其它癥狀,如體溫變化、心肺窘迫等。而和彌漫性血管內凝血(DIC)相關的瘀斑往往分布廣泛,伴有凝血異常。臨床醫(yī)生應該進行細致的查體和問診,局灶的瘀斑往往和產傷、活動性出血相關,對于創(chuàng)傷所致的瘀斑沒有特殊的處理,出生后幾天可自行減退。
 
  脂膜炎最常見于足月和過期產兒,這是由于出生過程中皮下脂肪組織缺血和受壓,導致皮下脂肪壞死,一般伴有環(huán)形紅斑,也可以呈藍色,在6-8周后自然消退。這些嬰兒需要長期隨訪,因為有發(fā)展為高鈣血癥的可能,但內在機制尚未明確。
 
  撕裂傷通常是由于陰道分娩或剖宮產中使用手術刀,常見于頭部、腹股溝區(qū)及大腿,淺層的撕裂傷可自行愈合,深層撕裂則需要縫合。
 
  ▼頭顱損傷
 
  頭顱血腫的發(fā)生率約1%-2%,一般為單側、不過顱縫,查體可觸及邊界清楚的血腫,需行CT等影像學檢查除外顱骨骨折。有兩種情況需要鑒別,一是腦膜膨出,特點是嬰兒啼哭時頭顱壓力升高,頭骨X線可見骨透亮度增加。另外產瘤也是需要鑒別的,產瘤的形成和陰道及子宮壁壓力升高有關,導致骨膜和皮膚之間積血,特點是皮膚變色,頭顱腫脹發(fā)生在出生時(而血腫往往在產后24小時發(fā)生),需要更長的減退時間,大概出生后4-6天才明顯緩解。
 
  帽狀腱膜下出血(SGH)在胎頭吸引術的嬰兒中發(fā)病率高達64/10000,可以積聚新生兒血容量的40%以上導致失血性休克。因休克或相關的凝血疾病的死亡率更是高達14%。臨床表現為心動過速、血細胞比容下降、枕額周長在出生后24-48小時內升高。其處理方法如下表所示:
 
  表2帽狀腱膜下出血處理方式
 
  鑒別SGH和其他頭顱病變可行頭CT或MRI檢查。如下圖所示。
 
  圖中MRI示右側帽狀腱膜下出血(藍箭頭:右側帽狀腱膜下出血,紅箭頭:蛛網膜)
 
  顱內損傷包括硬膜下出血、硬膜外出血、蛛網膜下腔出血、腦室內出血及視網膜出血。硬膜下出血在陰道分娩中發(fā)生率為2.9/100000,產鉗助產發(fā)生率升高一倍,常見的是橋靜脈損傷,多在出生后24-48小時出現癥狀,表現為呼吸窘迫、呼吸困難和/或癲癇,其處理方法根據出血的位置和程度,大多數都不需要手術干預,除非出現了顱高壓升高的征象。
 
  硬膜外出血較為少見,不過蛛網膜下腔出血(SAH)在新生兒中發(fā)生率僅次于硬膜下出血,懷疑SAH需行頭顱CT檢查,若出現腦疝癥狀則需要手術治療。腦室內出血往往和早產密切相關,視網膜出血好發(fā)于胎頭吸引術后,出生后3-4周多見,合并視神經損傷則會增加視覺障礙的風險。
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