尿道下裂是小兒外科常見疾病,表現多種多樣,手術五花八門。想理出頭緒,還得回到胚胎時期。
上圖:在胚胎時期,無論男女,其初始狀態(tài)都是一樣的,然后會在不同的激素作用下,向著男和女兩種不同的方向
發(fā)育。
上天造男人似乎要比造女人麻煩很多,所以男性出現外生殖器畸形的機會似乎也比女人多。
上圖:男性外生殖器的發(fā)育過程與尿道下裂表現的關系。
在外生殖器發(fā)育過程中的某個階段,如果受到了某種干擾(激素、環(huán)境、基因、藥物,說不清),使外生殖器的發(fā)育停留在那個階段,就會出現尿道下裂。上圖的A’B’到H’,就是正常外生殖器發(fā)育過程中的各階段表現,而AB到H就是與之相對應的是各種不同的尿道下裂表現。
尿道下裂的分類,最簡單的就是按照尿道開口的位置進行的分類。
上圖:尿道口可以在陰莖腹側從龜頭到會陰的任何一點。
但是這種分類太簡單了,難以描述尿道下裂復雜的狀態(tài)。雖然疾病的名稱是“尿道下裂”,但表現常常不僅僅是尿道的問題。還要關注以下內容,見下圖:
?。▓D片來源于hypospadiassurgery.ByAhmedT.Hadidi.AmirF.Azmy,上三圖同源)
上圖:尿道下裂更詳細的描述,需要包括以上幾個方面。手術時需要綜合考慮這些因素,應用不同的方法進行尿道下裂的修復。
有的尿道下裂看上去外陰類似女性(建議做染色體檢查),甚至會被按女孩撫養(yǎng);而有些尿道下裂僅波及龜頭部,在沒有翻開包皮前,可能都不會被家長發(fā)現。
但是大多數的尿道下裂在一出生后就可以被識別出來的,通常說的尿道下裂有三個特點主要就是針對這些更常見的類型。常見尿道下裂的三個特點:1、尿道開口不在龜頭的頂部。2、陰莖向下彎曲。3、包皮呈頭巾狀堆積在陰莖頭的背側。
好了,下面還是講手術。
每當我給患兒家長說要手術的時候,常常他們的第一反應是:手術對孩子有沒有影響?。亢闷婀?。按我的理解,第一個問題應該是:
如果不手術,對孩子會有什么影響?
隨孩子年齡增長,他可能會面對以下問題:
1、他的尿線可能很難直射和控制。他站立排尿時會濕褲子,因此可能會被迫蹲位排尿。
2、他會慢慢意識到自己與其他小朋友的不同,會在意別人的目光,甚至不愿和人交往。
4、如果尿道口在
陰囊附近或會陰,以后可能會有生育問題。
尿道下裂需要手術,沒有什么藥物可以治療,隨著孩子的生長也不可能會“自己長好”。接受現實,放棄幻想。手術對孩子的影響,就是要消除或減少上述疾病帶來的不良影響。
手術的時機?
沒有統(tǒng)一的規(guī)定,每個醫(yī)生會根據自己的經驗提出建議。一般更傾向于三歲之前完成手術,對孩子的心理影響會更小一些。6月到兩歲可能會是一個相對比較好的時間段。還要根據孩子陰莖的發(fā)育情況來決定。有隱睪先處理隱睪。
我反對新生兒期間進行尿道下裂手術!
手術的目的?
使尿道開口移到陰莖的頂端,能夠讓孩子站立拉尿。尿道開口到頂端還可以將精子輸送到該去的地方。糾正陰莖下曲,使陰莖伸直,從而勃起時不受束縛。明顯改善陰莖的外觀,避免心理問題。
尿道下裂術后性生活問題?
大多數尿道下裂手術都可以創(chuàng)造出功能良好、外觀也很接近正常的陰莖。這個隱私問題的答案應該是沒有問題,除了有其它問題。
尿道下裂術后會不會生育?
會不會生育,是一個很復雜的問題。尿道下裂手術只是糾正了下曲,成形了尿道,解決了性生活和精子輸送的問題,道理上來說只會有助于生育。
但是生育問題遠遠不止是這些問題,染色體有沒有問題、睪丸有沒有問題、有沒有其它問題,可能這些才是主要的問題。這些沒有問題,理論上講尿道下裂術后生育也沒有問題。
普通人群尿道下裂的發(fā)生率大概是三百分之一。明確的遺傳就沒有,但是還是會有一些遺傳影響。有家族史者發(fā)生尿道下裂的機會也會高于普通人群。
尿道下裂手術的內容?
一個完整的尿道下裂手術會包含以下三個主要步驟:1、矯正陰莖下曲,使陰莖伸直。2、成形新尿道,使新尿道開口于陰莖頂部。3、轉移陰莖陰囊的筋膜和皮膚,解決陰莖皮膚和筋膜覆蓋。其它還包括尿液的轉流、尿道支架和陰莖外包扎等。
一期手術還是分兩期手術?
對于陰莖體和龜頭型,一般都是一期手術。對于陰囊型和會陰型,才會有一期和分兩期的爭論。一期進行陰莖下曲矯正,二期進行尿道成形也是解決問題的方法。不同醫(yī)生會根據自己的經驗選擇,只要手術醫(yī)生不覺得是問題那就不是問題。
如果分兩期手術,需要強調的是,這兩期手術是連續(xù)的,是一個整體,第一期手術要為第二期手術做好鋪墊,術者在第一期手術時就要為第二期手術留足用于尿道成形的皮瓣。
尿道下裂的手術方法?
書上說有五六百種,其實很多都是小變種。被廣泛應用的主要方法有十余種。不管黑貓白貓,逮到老鼠都是好貓。
可以肯定的是,沒有哪一個方法是可以應付所有狀況的,所以手術醫(yī)生絕對要掌握多種方法,以應對各種狀況。手術中的應變能力很重要。
成形尿道的材料選擇,首選還是尿道板和包皮內板,如果是經過反復多次手術的病例,可能會用到陰囊、口腔粘膜、膀胱粘膜等等。
尿道下裂手術的并發(fā)癥?
除了每種手術都會遇到的出血、感染等并發(fā)癥外,尿道下裂手術主要有兩個并發(fā)癥,尿瘺和尿道狹窄,多出現在成形尿道比較長的病例。尿瘺需要再次手術修補即可。尿道狹窄會引起其上方的尿道擴張、尿儲留等問題,更需要積極處理。
工欲善其事,必先利其器
患兒要想做個成功的男人,就需要接受手術修復好尿道下裂。
醫(yī)生要想做好尿道下裂手術,也需要借助于一些工具,合適的支架管、包扎紗布、比頭發(fā)絲還細的可吸收縫線,最關鍵的是還得有個放大鏡,做起手術才有如虎添翼的感覺。