小兒腦癱的早期診斷與干預，怎樣有效治療小兒腦癱

2017-02-17 來源：兒童健康前沿標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：腦癱患兒還經常會表現出兩個極端，如睡眠時間過長或干脆不睡覺。患兒出生后會出現喂哺困難，如吸吮無力、吞咽困難、口腔閉合不佳等。

　　[導讀]如果孩子在成長發(fā)育的過程中落后于正常兒童，則家長要提高警惕，這可能是腦損傷的預警信號。

　　如果孩子在成長發(fā)育的過程中落后于正常兒童，則家長要提高警惕，這可能是腦損傷的預警信號。

　　此外，三四個月大的小兒俯臥位不能豎頭或豎頭不穩(wěn)，全身發(fā)硬、軀干硬性伸展或者全身發(fā)軟，肌張力不足以支撐患兒自主翻身；4個月后，小兒不能用前臂支撐負重，雙手常握拳，眼不追物，不能將手伸入口中吸吮等，這些情況也應該引起家長的重視。

　　但如果孩子出生才一個月時，在其采取俯臥位時就能把頭抬起來，被抱著的時候身體會向后弓，這就說明孩子的頸部肌肉或背部肌肉的肌張力過高。另外，如果孩子在出生3個月以前扶著就能站起來，并且在站起時不是臀部后撅，而是直直地像棒子一樣高站起來，這在醫(yī)學上叫“棒狀拉起”，也是小兒腦癱的早期表現。

　　馬丙祥說，一般來講，在小兒開口說話之前，已經會用非語言的方式與別人進行溝通，比如尋找、微笑、手勢等。正常小兒三四個月大時，就會反復地咿呀作聲，12個月大時會使用單字，同時會運用手勢如歡迎、再見等。因此，家長應在養(yǎng)育孩子的過程中注意孩子的言語發(fā)育，及時發(fā)現異常，及早進行干預或治療。另外，有的孩子說話晚可能是由腦癱造成的聽力或視力問題引起的。

　　腦癱患兒還經常會表現出兩個極端，如睡眠時間過長或干脆不睡覺?；純撼錾髸霈F喂哺困難，如吸吮無力、吞咽困難、口腔閉合不佳等。

　　越早治療康復效果越好

　　鄭州大學第四附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科主任曾西說，小兒不能“三翻、六坐”是腦癱最早期的一個信號，此時患兒病情較輕，是治療的最佳時期。3——6個月大的患兒腦神經還處于成長期，康復概率較高。

　　曾西說，腦損傷不能都認定為是腦癱，因為腦損傷會有半年的恢復期，甚至一年內都是恢復期。

　　輕度腦損傷患兒在出生后3個月進行內治療，治愈率可達90%以上；9個月內進行治療，治愈率為80%；1歲后進行治療，治愈率將銳減至30%。曾西說，這些腦損傷患兒，大部分經過系統干預治療是有可能恢復的，只有很少一部分患兒因治療不及時或腦損傷較重，最終會變成真正的腦癱。

　　鄭州市第一按摩醫(yī)院小兒康復科主任任明哲說，早期輕度的腦損傷患兒，以家庭干預為主，絕大多數不需要住院治療，可以在醫(yī)生指導下做嬰兒操、撫觸、游泳等。后天感官刺激很重要，比如母親的聲音就是一個很好的干預手段，多逗孩子，多對孩子進行感官刺激，包括眼睛、耳朵等刺激都會傳遞到大腦，刺激多了就可以刺激大腦發(fā)育，慢慢地患兒就可以恢復了。

　　對于重度缺氧性腦病，有發(fā)育缺陷、核黃疸的患兒，32周、體重1.5千克以下早產兒，以及一些沒有進行早期干預治療的腦損傷患兒等，需要在醫(yī)院進行干預治療。

　　目前治療小兒腦癱普遍以運動康復訓練為主，包括運動療法、理療、認知療法、作業(yè)療法、言語訓練、心理治療等，國內還有傳統的按摩、針灸、中藥內服外敷、熏蒸等治療，年齡大的孩子還可采取戴矯形器和手術等一系列綜合治療。

　　運動康復訓練和推拿按摩等傳統治療結合起來，效果更好。腦癱的康復治療是個漫長的過程，而且絕大多數孩子不需要考慮手術，只有關節(jié)嚴重變形等才考慮手術。5歲前，絕大多數患兒沒有手術指征，手術要考慮在患兒6歲以后再做。

　　在患兒被診斷為腦癱的初期，有些家長往往表現得緊張、焦慮，由于害怕別人問起孩子的情況，總讓孩子待在家里，也不讓孩子與其他同齡兒童交流，造成孩子孤僻內向的性格。

　　同時，在治療過程中，小兒腦癱的治療由于不像其他急性病一樣在短時間內能很快痊愈，患兒家長要長期面對患病的孩子，更加陷入抑郁情緒之中，甚至對患兒的治療缺乏信心，家長的這種消極心態(tài)也會影響到患兒，使患兒產生自卑心理。

　　因此，家長應該接受事實，從腦癱患兒還小的時候就開始注意自己的言行，要不過分照顧，經常鼓勵患兒，讓其以良好的心態(tài)積極配合治療。

　　腦癱的過度治療、誤診及漏診

　　“腦癱并不能在母親懷孕時，或孩子一出生就被診斷出來。”馬丙祥稱，有一半以上的腦癱患兒智力正常，只是運動功能不好，比如，拿不起杯子、不能正常走路等，因此很容易被漏診。

　　臨床數據顯示，城市腦癱患兒有30%被漏診或誤診，農村腦癱患兒的漏診、誤診率高達50%。

　　馬丙祥說，今年春節(jié)前，有個來就診的孩子，5個月大了仍用腳尖兒站立。家長帶其去了幾家醫(yī)院，均被診斷為腦癱或者腦損傷，讓住院治療。通過問病史，馬丙祥得知這個孩子出生前、出生后均沒有異常，能坐也能看人，逗她時會跟人“啊啊”地交流，會有意識地去抓東西等，又經過肌張力檢查等，一切都是正常的，經過評估，這個孩子運動發(fā)育正常，智力也正常，僅僅是用腳尖兒站立，屬于發(fā)育中的一個正常階段，但是臨床上很多這類孩子被收治入院而過度治療。

　　還有一個孩子3歲多了，還不會走。這個孩子6個月大時還不會抬頭，醫(yī)生說是缺鈣。補鈣到3歲，這個孩子還是坐不好，用腳尖兒站立，智力也落后，經診斷是痙攣性腦癱。這種錯失了最佳治療時機的例子很多，馬丙祥惋惜地說。“身體軟的孩子，更要注意。”鄭州市第一按摩醫(yī)院兒康中心技術部主任呂崧說，先天性肌營養(yǎng)不良、腦白質營養(yǎng)不良等很多遺傳代謝性疾病、進展性疾病也會導致身體軟，很多不是腦癱，容易誤診，耽誤孩子治療。這類病人，早期表現也是運動落后等，需要做多方面的檢查方能確診。

　　脊髓性肌肉萎縮癥的癥狀表現也是軟。一個孩子4個月了還不會抬頭，在當地醫(yī)院按腦癱治療。這個孩子10個月大時，家長找到呂崧求助。呂崧發(fā)現，孩子智力落后不多，肌肉萎縮，不會坐和站，特別軟，一看就不是腦癱，通過檢查，孩子被確診為脊髓性肌肉萎縮癥。一問病史，家里還有個大一點兒的孩子，兩歲了，也被誤診了。

　　呂崧說，在農村，一般第一時間接觸患兒的是基層醫(yī)生，如果能明確診斷，早期干預，將有利于患兒的康復。