寶寶比同齡人瘦小，需要打生長(zhǎng)激素嗎？

　　假期一到，小兒內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診天天門(mén)庭若市，熱鬧非凡，幾位坐診的醫(yī)生都忙得不可開(kāi)交，連吃飯如廁都顧不上，病人不斷要求加號(hào)，醫(yī)生每天只得推遲下班。

　　兒童內(nèi)分泌專(zhuān)科最主要有兩個(gè)熱門(mén)的疾病：一個(gè)是矮小癥，一個(gè)是性早熟。

　　問(wèn)題來(lái)了，究竟什么叫矮小癥？性早熟，這里暫且不表。

　　什么是矮小癥？

　　其實(shí)，并非個(gè)子矮就是矮小癥。矮小癥在醫(yī)學(xué)上是有嚴(yán)格的定義的。

　　指的是孩子的身高低于同年齡同性別兒童的均值減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（X－2SD）以下的才算矮小癥。

　　從統(tǒng)計(jì)學(xué)上的百分位來(lái)表示，那就是3個(gè)百分位以下。如果達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)子矮一點(diǎn)，只能算生理性差異。

　　如果2歲以后，每年增高不足5厘米稱(chēng)“生長(zhǎng)緩慢”。

　　在矮小癥里面，很多孩子是由于生長(zhǎng)激素的缺乏引起的，最終可能需要注射生長(zhǎng)激素來(lái)治療。

　　生長(zhǎng)激素相對(duì)于兒科其他的藥物而言，簡(jiǎn)直是個(gè)奢侈品，一個(gè)月的費(fèi)用動(dòng)輒要三五千元。如果是在美國(guó)，一個(gè)月的生長(zhǎng)激素藥物治療費(fèi)用至少在2000美金。

　　費(fèi)用那么高，患兒和家長(zhǎng)還是趨之若鶩，其中究竟有何奧秘？簡(jiǎn)直難以理喻。

　　至少可以說(shuō)明現(xiàn)在的家長(zhǎng)對(duì)孩子的個(gè)子都很在乎，都不愿意自己的孩子將來(lái)會(huì)矮人一截。

　　有關(guān)人士擔(dān)憂，在矮小癥治療上是否存在魚(yú)龍混雜、良莠不齊、藥物濫用等問(wèn)題？

　　要杜絕治療偏差或過(guò)度治療現(xiàn)象，首先得了解生長(zhǎng)激素的本質(zhì)與真相，下面讓我們一起來(lái)揭示一下，生長(zhǎng)激素及其相關(guān)的問(wèn)題。

　　我們常常會(huì)說(shuō)：小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，生長(zhǎng)指的是體積增大和個(gè)頭的增長(zhǎng)，發(fā)育指的是器官功能的成熟。

　　人體是如何長(zhǎng)高的？

　　人的個(gè)頭主要是靠骨骼來(lái)支撐的，骨架的大小決定了人的高矮、魁武或瘦小。個(gè)頭的增高主要取決于長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)。

　　人在幼年期長(zhǎng)骨的骨干和骨骺之間有一個(gè)軟骨帶，這個(gè)軟骨帶在X線攝片下，顯示的是似乎是一個(gè)分離間隙，骨骼的成長(zhǎng)延伸就是在這個(gè)軟骨帶中完成的。

　　到了青春期后這個(gè)軟骨帶完全鈣化成一段白線，所以又叫“成長(zhǎng)線”，成長(zhǎng)線一旦形成，骨干和骨骺完全融合，此時(shí)骨骼的生長(zhǎng)便處于停滯，個(gè)子也就不再長(zhǎng)高了。

　　按照兒童生長(zhǎng)的規(guī)律，孩子從2歲～10歲間平均毎年增加5cm左右，進(jìn)入青春期后有個(gè)2～3年的提速期，每年可長(zhǎng)6～7cm，以后便乍然停止增長(zhǎng)了。

　　個(gè)子長(zhǎng)得快慢，主要受到生長(zhǎng)激素等內(nèi)分泌激素的的調(diào)控。如果人體內(nèi)缺乏或部分缺乏生長(zhǎng)激素，個(gè)頭就長(zhǎng)得慢，或停滯生長(zhǎng)了。

　　生長(zhǎng)激素促進(jìn)長(zhǎng)高的機(jī)制

　　生長(zhǎng)激素的英文全稱(chēng)叫humanGrowthHormone，簡(jiǎn)稱(chēng)hGH。是由腦垂體前葉細(xì)胞合成與分泌的，由191個(gè)氨基酸組成的肽類(lèi)激素。

　　生長(zhǎng)激素的主要生理作用是促進(jìn)神經(jīng)組織以外的所有其他組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)機(jī)體合成代謝和蛋白質(zhì)合成，能刺激骨關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨生長(zhǎng)，因而能增高。

　　如果有生長(zhǎng)激素分泌不足或者完全不分泌，身高增長(zhǎng)就會(huì)變得緩慢。

　　反過(guò)來(lái)說(shuō)，在生長(zhǎng)緩慢，個(gè)頭較矮的孩子，極有可能存在生長(zhǎng)激素的缺乏，或部分缺乏。

　　所以家長(zhǎng)們一旦發(fā)現(xiàn)孩子的身高異常，應(yīng)盡早就醫(yī)。醫(yī)生可以通過(guò)做生長(zhǎng)激素的激發(fā)試驗(yàn)，來(lái)明確孩子是不是生長(zhǎng)激素缺乏癥。

　　為什么必須做生長(zhǎng)激素的激發(fā)試驗(yàn)，才能斷定是否生長(zhǎng)激素缺乏癥？

　　如果說(shuō)，僅僅憑一次生長(zhǎng)激素的檢測(cè)來(lái)下“生長(zhǎng)激素缺乏”的結(jié)論，那純粹的誤導(dǎo)你。

　　我們要知道，生長(zhǎng)激素在人體內(nèi)釋放的方式是脈沖性的釋放，也就是說(shuō)只是在凌晨的某個(gè)時(shí)段釋放，其余的時(shí)間幾乎不釋放。

　　僅僅隨機(jī)抽一次血來(lái)測(cè)定出來(lái)的結(jié)果，很可能是它的谷值，并非是它的峰值，意義并不大，既使數(shù)值很低，也并不代表缺乏。

　　所以必須通過(guò)一些藥物的激發(fā)，使人體釋放出生長(zhǎng)激素的峰值。

　　生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，就是用來(lái)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)激素釋放峰值的。

　　常用的激發(fā)藥物有胰島素、精氨酸、可樂(lè)定等，一般在用藥后0、30、60、90、120分鐘，先后5次釆取血樣做檢測(cè)，測(cè)出其中的一次最高值，被認(rèn)定為生長(zhǎng)激素的峰值。通常要先后做2次不同藥物的激發(fā)，這樣可以提高試驗(yàn)的可靠性。

　　對(duì)于個(gè)子矮小，并確認(rèn)為垂體性生長(zhǎng)激素缺乏癥的孩子，有什么治療對(duì)策？

　　由于垂體病變等原因，造成生長(zhǎng)激素缺乏，生長(zhǎng)落后，預(yù)測(cè)身高又不理想的孩子。

　　目前公認(rèn)有效的治療方法，就是釆取毎天皮下注射人工合成的生長(zhǎng)激素針劑的辦法。稱(chēng)為生長(zhǎng)激素替代療法。

　　生長(zhǎng)激素治療效果的影響因素

　　生長(zhǎng)激素治療效果，受到開(kāi)始治療的年齡、基礎(chǔ)身高、骨齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等因素影響。如骨骺線已閉合，將不能應(yīng)用生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療。

　　所以，治療要搶占時(shí)機(jī)，必須在青春期以前使用才有效，過(guò)了青春期再使用，已經(jīng)來(lái)不及了。

　　因?yàn)榍啻浩诤蠊趋克冉?jīng)完全閉合，此時(shí)的生長(zhǎng)潛力已經(jīng)非常有限，再好的藥物也難起效。而對(duì)于生長(zhǎng)激素并不缺的矮小癥，當(dāng)然也不可能獲得很好的效果。

　　所以說(shuō)生長(zhǎng)激素并不是所有的矮小癥都有效的靈丹妙藥。只有骨骺線沒(méi)有閉合的，自身生長(zhǎng)激素缺乏的矮小癥才有效。

　　因此，使用生長(zhǎng)激素治療身材矮小，治療越早，效果越好。

　　孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長(zhǎng)的潛力及空間越大，對(duì)治療的反應(yīng)越敏感，生長(zhǎng)效果也就越好。

　　生長(zhǎng)激素的治療適應(yīng)癥有哪些？

　　目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)的基因重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）的適應(yīng)癥有以下疾?。?/p>

　　生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）;

　　兒童腎移植前腎衰相關(guān)的生長(zhǎng)障礙；

　　艾滋病相關(guān)的代謝病和消瘦；

　　特納綜合征伴生長(zhǎng)障礙；

　　Prader-Willi綜合征；

　　小于胎齡兒；

　　特發(fā)性矮小；

　　短腸綜合征；

　　SHOX基因缺陷不伴GHD患兒。

　　為什么要嚴(yán)格掌握生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥，不盲目用藥？

　　從1985年rhGH問(wèn)世至今，生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用有30余年，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明生長(zhǎng)激素的安全性較好，不良反應(yīng)總體發(fā)生率低。常見(jiàn)副作用為局部注射部位紅腫，極少患者可能會(huì)發(fā)生亞臨床狀甲狀腺功能低下、糖代謝的變化等。

　　因此有下列情況應(yīng)當(dāng)停止使用：

　　骨骼已經(jīng)閉合的兒童禁用；

　　有腫瘤進(jìn)展癥狀的患者禁用；

　　嚴(yán)重全身感染等危重病人在機(jī)體急性休克期內(nèi)禁用。

　　乙肝大三陽(yáng)者禁用；

　　臨床上已經(jīng)有高胰島素血癥、糖耐量受損或有糖尿病家族史的矮小患兒慎用。

　　生長(zhǎng)激素的療程和具體的治療方法如何？

　　治療生長(zhǎng)激素缺乏引起的矮小癥，生長(zhǎng)激素的療程一般要持續(xù)6個(gè)月到1年。通常根據(jù)醫(yī)生處方購(gòu)買(mǎi)生長(zhǎng)激素制劑，每天在家里進(jìn)行皮下注射。

　　先做6個(gè)月治療，觀察是否有效果，如果6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)了5cm以上就說(shuō)明有效果，如果在3cm以下就認(rèn)為沒(méi)有明顯效果，可以停止治療了。

　　每隔3-6個(gè)月去醫(yī)院接受檢查確認(rèn)治療進(jìn)程。注射用量與體重有關(guān)，如果體重在40kg左右，每天需要注射4～6單位。

　　讓孩子自然成長(zhǎng)是最佳選擇

　　不少家長(zhǎng)誤認(rèn)為生長(zhǎng)激素療法是解決身高問(wèn)題的萬(wàn)能療法，其實(shí)并不完全正確。

　　如果不是因?yàn)榧膊?dǎo)致的生長(zhǎng)激素分泌缺乏，或者孩子因?yàn)樯砀呤艿胶艽笮睦韷毫Φ挠绊懬闆r，最好通過(guò)心理疏導(dǎo)，解除心理壓力。

　　家長(zhǎng)應(yīng)給孩子更多的關(guān)心，讓孩子自然地健康成長(zhǎng)。畢竟藥物還是有副作用的。可以通過(guò)非藥物的調(diào)節(jié)以促進(jìn)孩子的生長(zhǎng)。

　　比如，均衡的營(yíng)養(yǎng)、充足的睡眠、和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也有促進(jìn)長(zhǎng)高的作用。

　　所以，只要孩子的預(yù)測(cè)身高不是太矮，還是順其自然為好，不要人為干預(yù)孩子的成長(zhǎng)。