鼻咽癌的發(fā)病因素及放射治療優(yōu)勢

　　1.遺傳因素

　　（1）家族聚集現(xiàn)象許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。

　　（2）種族易感性鼻咽癌主要見于黃種人，少見于白種人；發(fā)病率高的民族，移居他處（或僑居國外），其后裔仍有較高的發(fā)病率。

　　（3）地域集中性鼻咽癌主要發(fā)生于我國南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，占當?shù)仡^頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國家也是高發(fā)區(qū)。

　?。?）易感基因近年來，分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌腫瘤細胞發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號染色體，在鼻咽癌腫瘤細胞中發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過程中存在多個腫瘤抑癌基因的變異。

　　2.病毒感染

　　1964年Epstein和Barr首次從非洲兒童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）的活檢組織中建立了一株可以傳代的淋巴母細胞株。電鏡下可見皰疹型病毒顆粒。由于它具有與皰疹病毒家族其他成員不同的特性，故命名為Epstein-Barr病毒，即EB病毒。

　　從鼻咽癌組織中可分離出帶病毒的類淋巴母細胞株，少數(shù)在電鏡下可見病毒顆粒。免疫學和生物化學研究證實EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。EB病毒抗體滴度的動態(tài)變化和監(jiān)測，可以作為臨床診斷、估計預后和隨訪監(jiān)控的指標。

　　除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。

　　3.環(huán)境因素

　　有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。

　　流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時，亞硝酸或硝酸鹽（需經(jīng)細胞還原成亞硝酸鹽）可與細胞中的仲胺合成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強的致癌作用。

　　鼻咽癌的診斷極為重要

　　1.前鼻鏡檢查

　　少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。

　　2.鼻咽鏡檢查

　?。?）間接鼻咽鏡檢查須反復仔細尋找可疑之處，咽部反射敏感檢查不能合作者，可表面麻醉后再檢查；如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開軟腭，或用細導尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進行活檢。

　?。?）鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查一種可彎曲的軟性光導纖維鏡。從鼻腔導入（表面麻醉后），能全面仔細地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。

　　3.病理檢查

　　（1）活檢可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路?；顧z如為陰性，對仍覺可疑者需反復行之，并密切隨診。

　?。?）頸淋巴結(jié)摘除活檢或頸淋巴結(jié)細胞學穿刺涂片檢查若頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬者，應作頸淋巴結(jié)穿刺涂片檢查。若鼻咽部無明顯可疑病變，須考慮淋巴結(jié)摘除活檢。

　?。?）鼻咽脫落細胞學診斷取材恰當，即時固定，染色和檢查，可補充活檢之不足。以下情況較適合本檢查：治療過程中定期檢查以動態(tài)觀察療效；對于隱性癌者，可在多個部位分別取材送檢；用于群體性普查。

　?。?）細針抽吸細胞學（FNA）檢查FNA對轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進行評估。它具有安全、簡便、結(jié)果快速、可靠等優(yōu)點。

　　4.CT掃描

　　CT掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤的情況，對顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況亦顯示較清晰、準確。

　　5.磁共振（MRI）檢查

　　MRI對軟組織的分辨率比CT高。MRI檢查可以確定腫瘤的部位、范圍及對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。對放療后復發(fā)的鼻咽癌，MRI有獨到的作用。它可以鑒別放療后組織纖維化和復發(fā)的腫瘤。復發(fā)腫瘤呈不規(guī)則的塊狀，可同時伴有鄰近骨或（和）軟組織結(jié)構(gòu)的侵犯以及淋巴結(jié)腫大。放療后的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規(guī)則的斑片狀結(jié)構(gòu)，與鄰近組織的分界不清。在T1加權(quán)像上，復發(fā)的腫瘤和纖維化組織多呈低信號；在T2加權(quán)像上，復發(fā)腫瘤為高信號，而纖維組織呈低信號。

　　6.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測

　　鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。目前國內(nèi)廣泛應用的是免疫酶法。

　　如何治療是關(guān)鍵

　　放射治療目前是治療鼻咽癌最好的辦法，它損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，只對癌癥細胞有殺傷作用，不像傳統(tǒng)的化療一樣，雖然對腫瘤細胞有抑制增生的作用，但同時也對身體的正常組織細胞有很大的殺傷作用。迅速緩解患者的臨床癥狀，大部分患者可達到瘤體縮小，癥狀減輕甚至消失或長期帶瘤生存的治療效果，提高生活質(zhì)量。

　　1、無痛，非侵入性治療

　　無需開刀和安裝頭架，降低了手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥，同時免除了患者在治療中的疼痛。

　　2、健康組織保護

　　立體定向放療能最大限度地保護腫瘤附近的正常組織，將放射線精準投射到腫瘤上，保證腫瘤周圍正常組織細胞及重要器官不受輻射損傷。

　　3、精準性

　　立體定向放療是一種高精確放療設(shè)備，根據(jù)部位的特殊結(jié)構(gòu)，選取不同的射野，輕松實現(xiàn)腫瘤的高精確照射治療。

　　鼻咽癌的癥狀及常用治療方法

　　對于一些普通人來說，對鼻咽癌是不了解的，然而近些年鼻咽癌患病率卻并不低，承受鼻咽喉帶來對的痛苦并不少，那么鼻部有什么癥狀的話說明患者已經(jīng)患上了鼻咽癌這種疾病呢？治療鼻咽癌又有什么方法呢？

　　1、眼、耳、鼻表現(xiàn)：因為鼻咽部腫瘤增大，瘤體表面破潰、壞死導致出血，患者可呈現(xiàn)反復喀血，偶然也有很多出血。腫瘤堵塞后鼻孔時則有鼻塞現(xiàn)象。若鼻咽部腫瘤揉捏耳咽管口時，則有耳鳴、聽力減退、耳痛或鼓膜內(nèi)陷等癥。當腫瘤侵略鄰近的眼眶，或影響入眶的顱神經(jīng)時患者會有復試、視力妨礙或眼球外突。

　　2、頭痛：常以偏頭痛為主，以顳頂部頭痛為多見。也會有枕項部痛苦。頭痛的原因與鼻咽鄰近的血管、神經(jīng)、或骨受腫瘤影響所造成的。對固定的、繼續(xù)的、嚴峻的頭痛要特別注意，有可能是因為顱底骨損壞所導致。

　　3、頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌的頸淋巴結(jié)搬運率較高，且較早呈現(xiàn)。多見的頸淋巴結(jié)搬運部位是上頸部耳垂水平的肌肉深部。初起淋巴結(jié)稍大，能稍活動，無痛，今后淋巴結(jié)體積增大，數(shù)目增多，且漸交融而固定。頸淋巴結(jié)由上而下開展，直至鎖骨上區(qū)。約對折鼻咽癌患者因頸部腫塊而去醫(yī)院診治。

　　4、顱神經(jīng)受損：人有12對顱神經(jīng)，其中，最易受到影響的是外展神經(jīng)，患者會發(fā)生復視表現(xiàn)。其次是三叉神經(jīng)、動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)勞累，首要表現(xiàn)為病側(cè)眼球固定、上眼瞼下垂、瞳孔擴大、面部及舌體感受麻痹、張口活動時下頜骨偏斜。這是鼻咽癌的早期表現(xiàn)之一。

　　兩大方法治療鼻咽癌

　　放射治療

　　放射治療是主要的治療方法，是用X線，γ線、電子線等放射線照射在癌組織，由于放射線的生物學作用，能最大量的殺傷癌組織，破壞癌組織，使其縮小。但是，單純的放療毒副作用很大，它們在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷正常組織的細胞，而這些細胞與組織是人體重要的免疫防御系統(tǒng)，破壞了人體的免疫系統(tǒng)。目前，治療鼻咽癌多提倡生物治療聯(lián)合治療，這樣會有顯著的治療效果。

　　生物療法

　　生物療法是通過采集患者血液，在體外培養(yǎng)對腫瘤細胞具有很好的識別和殺傷抑制作用的免疫細胞，然后回輸給患者，以達到提高患者自身免疫力、抑制腫瘤細胞生長的作用。同時，還可以清除殘余腫瘤細胞，防治腫瘤的轉(zhuǎn)移與復發(fā)，對放射治療效果起到增強和輔助功效。生物療法主要應用的是DC細胞和CIK細胞，這兩種細胞對腫瘤細胞有特異性識別作用，能夠廣泛性識別各種腫瘤細胞，對病種沒有區(qū)別。當DC與CIK細胞聯(lián)合作用將惡性腫瘤細胞完全殺滅或降低與穩(wěn)定在一定水平時，即可達到腫瘤的臨床治愈或腫瘤的控制。并且對人體無明顯副作用，治療無明顯疼痛感等優(yōu)勢，生物治療是目前最有效、最安全的輔助治療方法。生物療法和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應用會有很強的互補作用。對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復與重建的獨特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移；與化療同用可以延長生命；改善患者生活質(zhì)量。