耳鳴的原因

　　來自美國喬治城大學的研究人員發(fā)現(xiàn)，對于慢性疼痛和耳鳴患者來說，這些狀況都是身體出現(xiàn)損傷之后的反應。當大腦不能正常地處理疼痛或者噪音的時候，這種反應才會繼續(xù)下去。這就像是一個出現(xiàn)故障的機器一樣。打個比方，那些患有慢性疼痛的人可以感覺到其實并不存在的肢體疼痛，就像幽靈一樣。而耳鳴患者也可以聽到一些并不存在的聲響。

　　JosefRauschecker是這個研發(fā)團隊中的一員，他解釋說：“作為感性感覺中樞的把關區(qū)，這些特定區(qū)域決定了感官刺激到底是由內(nèi)部還是外部產(chǎn)生，并且對大腦的信息流進行調(diào)節(jié)。”他表示，當這個系統(tǒng)被損傷之后，耳鳴和慢性疼痛就會隨之而來。換句話說，與慢性疼痛和耳鳴有關的感覺是通過同一個神經(jīng)的“關卡”進入大腦之中的。

　　研究人員認為，把關區(qū)出現(xiàn)損傷會影響到大腦的信息流，并且創(chuàng)造一個自我延續(xù)的循環(huán)振鈴，這就是噪聲一直在耳邊揮之不去的原因。

　　他們承認在這項研究上還有很長的路要走，還有很多問題要解答，但是對于耳鳴患者來說，這方面的進展讓他們在黑夜之中看到了一絲曙光。

　　耳鳴，名醫(yī)治療出神入化

　　耳鳴是累及聽覺系統(tǒng)的許多疾病不同病理變化的結果，病因復雜，機制不清，主要表現(xiàn)為無相應的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺。中醫(yī)認為，耳鳴由肝火上炎或腎精虧虛引起，名老中醫(yī)李延結合多年的治療經(jīng)驗分享了兩種治療耳鳴的方藥，且看本文揭曉。

　　耳鳴，即耳中鳴響。《外科證治全書》卷二說：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風入耳。”耳鳴是多種耳科疾病的證候之一，但也可單獨成為一個疾病。

　　一、病因病機

　　耳鳴多與肝腎有關。腎與耳關系密切。腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳?！鹅`樞·脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”《內(nèi)經(jīng)》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”“上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴。”《諸病源候論》云：“勞動經(jīng)血而氣血不足，宗脈則虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴。”腎虛耳鳴多發(fā)于年逾四旬之人，多見于年老體弱或虛羸之人?！秲?nèi)經(jīng)》云：“年四十，陰氣自半，起居衰矣。”《雜病源流犀燭·卷二十三》云：“耳鳴者，聾之漸也。”腎精不足，則耳竅失養(yǎng)，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。耳暴鳴者，多與肝膽實火有關，肝失疏泄，氣郁化火或性情急躁，肝陽過亢等都可引起耳暴鳴。

　　二、辨證論治

　　本病的論治不外乎虛實兩端，虛者責之于腎，實者責之于肝。治療宜“虛則補之，實則瀉之”。

　　1.肝火上炎

　　臨床表現(xiàn)：耳鳴如潮或呈風雷聲，突然發(fā)作，聲音較大，并伴有聽力減退、耳痛或眩暈、面紅目赤、口苦、便秘。舌紅，苔黃，脈弦。

　　治則：清瀉肝火。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　2.腎精虧虛

　　臨床表現(xiàn)：耳內(nèi)鳴響，晝夜不停，聲如蟬鳴，以午后、夜間為甚，聽力逐漸下降，兼見頭昏頭痛、目眩、腰膝酸軟、失眠多夢。舌淡，苔白，脈沉弱。

　　治則：滋補腎肝。

　　方藥：耳聾左慈湯加減。

　　李延教授在治療長期耳鳴時善用活血化瘀中藥，如川芎、丹皮、赤芍等，效果顯著。

　　三、驗案舉例

　　章某，男，22歲，學生，2004年5月7日初診。

　　耳鳴1周。1周前在球場上打籃球，與同學發(fā)生爭吵后出現(xiàn)耳鳴。耳鳴如潮，持續(xù)不斷，嚴重影響學習、生活，家人帶其就近西醫(yī)院就診，診斷為中耳炎，給予消炎藥及維生素B族藥物，未見明顯療效，耳鳴如故，為求中醫(yī)治療，遂來門診。

　　現(xiàn)癥：患者消瘦，耳鳴如潮，頭痛面赤，抑郁心煩，口干口苦，大便秘結，小便赤。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

　　中醫(yī)診斷：耳鳴。

　　辨證：陰虛肝郁，虛火上擾。

　　治則：滋陰解郁，平火定鳴。

　　處方：生地20g，熟地20g，沙參20g，郁金20g，石斛15g，枸杞子20g，麥冬20g，知母15g，黃柏15g，當歸15g，川楝子10g，柴胡15g，白芍20g，麝香5g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

　　二診：耳鳴減輕，頭痛減輕，心煩未見好轉，大便仍秘結，小便赤，舌脈未見明顯變化。上方化裁進一步治療。

　　處方：生地20g，熟地20g，沙參20g，枸杞子20g，麥冬20g，知母15g，黃柏15g，當歸15g，川楝子10g，柴胡15g，白芍20g，黃連10g，梔子10g，川牛膝10g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

　　5月21日三診：耳鳴消失，頭痛、心煩消失，二便和，舌紅少苔，脈細。續(xù)以上方減清熱之品調(diào)理而愈。

　　【按語】本案耳鳴辨為陰虛肝郁、虛火上擾之證，該患素體肝腎陰虛，情志抑郁，郁而化火，引動虛火上擾而現(xiàn)諸癥。其本在陰虧，故遵壯水之主以制陽光，投《柳州醫(yī)話》之一貫煎化裁，滋陰清火而定鳴。患者服用7劑湯藥耳鳴減輕，但余癥未見好轉。李延教授認為此乃佳象，虛火之勢較先前為弱，續(xù)投上方化裁，又服7劑，諸癥皆除。

　　縱觀治療過程，抓主要病機是關鍵，同時也佐證了中醫(yī)辨證論治的特點。同樣一個病機，在不同患者身上表現(xiàn)出不同的癥狀，采用辨證與辨病相結合是中醫(yī)臨床診治的重要思路。