鼻息肉的治療原則

　　鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果，屬常見(jiàn)的鼻部疾病之一。鼻息肉多見(jiàn)于成年人，是由鼻部粘膜長(zhǎng)期水腫所致，以變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為主要原因?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)為多發(fā)性及雙側(cè)性。息肉生長(zhǎng)過(guò)大時(shí)，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。因此，不可小視鼻息肉危害，一旦病房治療需及時(shí)。

　　耳鼻咽喉專家介紹，鼻息肉的治療原則是：小息肉以內(nèi)科藥物治療為主；藥物治療無(wú)效者行功能性內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)；多發(fā)性或復(fù)發(fā)性息肉行常規(guī)手術(shù)治療。

　　一、內(nèi)科藥物治療

　　由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)的結(jié)果，故可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。皮質(zhì)激素不僅可使息肉體積變小甚至消失，而且手術(shù)后應(yīng)用還可延遲或防止息肉復(fù)發(fā)。皮質(zhì)激素的應(yīng)用有全身和鼻內(nèi)兩種給藥途徑。

　　1、如果無(wú)皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥，全身應(yīng)用適合下列情況：①息肉體積較大，手術(shù)時(shí)器械引入鼻腔較為不便；②初診病例，患者愿意接受藥物治療，療程進(jìn)行。這種短期突擊療法在臨床上不會(huì)引起明顯全身性副作用。一般經(jīng)上法治療，息肉體積均可明顯縮小。有的在口服幾天后鼻塞便有減輕，且嗅覺(jué)改善也明顯。

　　鼻內(nèi)局部應(yīng)用皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)是既可避免皮質(zhì)激素全身副作用，又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應(yīng)用適用于：①初診時(shí)息肉體積較小，未超越中鼻甲下緣者；②口服強(qiáng)的松后反應(yīng)較好，患者愿意繼續(xù)內(nèi)科治療者；③手術(shù)摘除后為防復(fù)發(fā)者。腎上腺皮質(zhì)激素鼻內(nèi)應(yīng)用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便，患者無(wú)須取一定的體位。此外還有滴鼻劑，使用時(shí)要求患者采取正確滴鼻體位，但藥劑制備工藝簡(jiǎn)單、成本低廉是其優(yōu)點(diǎn)。

　　下述情況可顯著影響鼻內(nèi)用藥的療效：①鼻息肉過(guò)大，藥液無(wú)法進(jìn)入鼻內(nèi)，此時(shí)應(yīng)先行手術(shù)治療，然后再行鼻內(nèi)給藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。②同時(shí)存在鼻和鼻竇的混合感染，此時(shí)應(yīng)行抗生素治療或鼻竇清理術(shù)。③息肉本身處于活躍階段，生長(zhǎng)過(guò)快，此時(shí)可以行皮質(zhì)類固醇的突擊性全身應(yīng)用療法。

　　二、手術(shù)治療

　　對(duì)鼻腔大部或完全被堵塞，嚴(yán)重影響生理功能的鼻息肉患者，應(yīng)先行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全身檢查，如患有心血管疾病、哮喘發(fā)作期等，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。手術(shù)方式主要有單純鼻息肉切除術(shù)和鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)兩種。

　　1、單純鼻息肉切除術(shù)用于根蒂清除，以前無(wú)鼻息肉切除術(shù)史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊后自鼻內(nèi)向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一并摘除。如有根蒂殘留，可將其鉗取干凈。拉出息肉有時(shí)可使篩竇開(kāi)放，此時(shí)若篩內(nèi)粘膜已息肉樣變，應(yīng)同時(shí)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。

　　2、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術(shù)史者。術(shù)中充分開(kāi)放篩房，將竇內(nèi)息肉完全摘除。手術(shù)徹底可明顯降低息肉復(fù)發(fā)率。近年來(lái)開(kāi)展的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)，為篩竇切除術(shù)提供了一種精細(xì)、準(zhǔn)確和有效的方法，使鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯降低。

　　鼻息肉的預(yù)防方法有哪些

　　鼻息肉又稱為鼻茸，是一種常見(jiàn)的鼻病。此病多見(jiàn)于成年人，兒童很少發(fā)生。鼻息肉常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。鼻腔中的息肉有一個(gè)逐漸長(zhǎng)大的過(guò)程。息肉還小時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，因而大多不容易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)息肉長(zhǎng)大到某種程度時(shí)，鼻子就會(huì)出現(xiàn)典型的鼻阻塞癥狀。

　　引起鼻息肉的原因主要有：

　　1、變態(tài)反應(yīng)：在組胺、白細(xì)胞三烯等化學(xué)介質(zhì)的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻粘膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，以致形成息肉。

　　2、慢性炎癥：慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激，致使鼻粘膜發(fā)生水腫而逐漸形成息肉。

　　預(yù)防

　　一、積極防治傷風(fēng)感冒，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減衣物。

　　二、加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體抵抗力，提倡冷水洗臉，冷水浴，日光浴。

　　三、戒煙酒，防御有毒氣體及污染，粉塵對(duì)鼻、咽部長(zhǎng)期刺激。

　　四、避免長(zhǎng)期應(yīng)用血管收縮劑，如鼻眼凈等，以免引起藥物性鼻炎。

　　五、不養(yǎng)成摳鼻子不良習(xí)慣，鼻塞嚴(yán)重是不可強(qiáng)行擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎等。

　　六、及時(shí)治療鼻、咽部及周圍器官疾病，以免感染蔓延和反復(fù)發(fā)作。