鼻咽癌放療后吞咽困難及聲嘶康復(fù)訓(xùn)練

2016-10-19 來(lái)源：唐亞梅教授標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，尤其在廣東省發(fā)病率高，又被稱為廣東癌。放射治療是鼻咽癌主要治療手段。任何事物都具有兩面性，放射治療更是把典型的雙刃劍，在治療好腫瘤的同時(shí)，有部分患者會(huì)出現(xiàn)放射后神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括放射后腦水腫、顱神經(jīng)損傷等。

　　鼻咽癌放療后吞咽困難及聲嘶康復(fù)訓(xùn)練

　　鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，尤其在廣東省發(fā)病率高，又被稱為廣東癌。放射治療是鼻咽癌主要治療手段。任何事物都具有兩面性，放射治療更是把典型的雙刃劍，在治療好腫瘤的同時(shí)，有部分患者會(huì)出現(xiàn)放射后神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括放射后腦水腫、顱神經(jīng)損傷等。

　　放射損傷如果累及吞咽、構(gòu)音的神經(jīng)，會(huì)引起吞咽困難，聲嘶，舌頭萎縮，逐漸加重到講話模糊難以聽清，進(jìn)食困難。嚴(yán)重者常進(jìn)食中食物嗆入肺內(nèi)引起反復(fù)肺炎發(fā)熱，需要插胃管或做胃造瘺管輔助進(jìn)食。出現(xiàn)這些癥狀，除了要及時(shí)到醫(yī)院就診，患者本人更需加強(qiáng)相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。當(dāng)然，未出現(xiàn)上述癥狀的鼻咽癌放療后患者，也需防患于未然，在平時(shí)生活中注意加強(qiáng)相應(yīng)的鍛煉，預(yù)防這些癥狀發(fā)生。

　　我科在鼻咽癌放療后并發(fā)癥診療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其在唐亞梅教授的帶領(lǐng)下，對(duì)放射性腦病、放射性顱神經(jīng)損傷等放療后并發(fā)癥的診治取得了一定的成果。我們強(qiáng)調(diào)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，現(xiàn)著重介紹患者個(gè)人怎樣進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉。

　　一、吞咽訓(xùn)練（針對(duì)吞咽困難、舌肌萎縮）

　　1.做鼓腮、伸舌和雙側(cè)面部按摩的動(dòng)作?？衫檬忻娉鍪鄣碾妱?dòng)按摩器來(lái)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，按摩舌部、口腔肌肉等。

　　2.吸吮訓(xùn)練：患者食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動(dòng)作，體驗(yàn)吸吮的感覺20次，每日2次以上。

　　3.提高口腔粘膜的感受性：每日清洗口腔、刷牙和按摩齒齦數(shù)次。同時(shí)，也可利用感知按摩刷來(lái)進(jìn)行該鍛煉，如下圖。

　　4.舌頭的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用吸舌器固定舌頭，用手將舌頭向不同方向牽拉。

　　5.舌頭的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：自己將舌頭伸前、縮后、舔左右口角；也可用勺子或壓舌板給舌頭做抗阻運(yùn)動(dòng)。

　　6.喉部訓(xùn)練：囑患者經(jīng)鼻深吸氣，閉唇屏氣5秒，然后發(fā)長(zhǎng)“a”音，重復(fù)數(shù)次后，讓患者反復(fù)發(fā)長(zhǎng)“a”音5次，屏氣5秒，然后咳嗽。

　　7.“漱口”訓(xùn)練：冰水量3ml以上，漱口時(shí)間持續(xù)5秒以上。

　　二、構(gòu)音訓(xùn)練（針對(duì)言語(yǔ)不清、聲嘶）

　　1.呼吸訓(xùn)練：鼻吸氣，嘴呼氣，逐漸增加呼吸時(shí)間，在呼氣時(shí)試發(fā)摩擦音、元音；也可利用市面上出售的呼吸訓(xùn)練器來(lái)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，如圖，每天練習(xí)3-6次，每次15-20分鐘，從第一個(gè)球開始練起，需深呼吸，循序漸進(jìn)，深吸氣量正常成人為1200ML。需注意要選擇空氣新鮮地方練習(xí)，在使用中若感到頭暈或疲憊，則暫時(shí)停止訓(xùn)練，休息一下即可。

　　2.發(fā)聲訓(xùn)練：嘗試發(fā)出喉音，并抬高音調(diào)，直至發(fā)出響亮刺聲，并盡量以最大音量維持?jǐn)?shù)秒。也可利用如下圖所示發(fā)聲笛來(lái)輔助訓(xùn)練。

　　三、張口訓(xùn)練（針對(duì)張口受限）

　　1.張口運(yùn)動(dòng)：慢慢張嘴，再慢慢合起。

　　2.下頜側(cè)移運(yùn)動(dòng)：將嘴巴微張，下頜向左緩慢移動(dòng)到底，回到中線，向右做同樣的動(dòng)作。

　　3.戽斗運(yùn)動(dòng)：將下巴向前伸到底，再回到原來(lái)位置。

　　4.手指張口運(yùn)動(dòng)：將食指及中指分別卷上紗布，放在上下牙齒中間，再將食指及中指盡量分開，拉開口腔。開始時(shí)先做5秒，再逐漸增加拉伸運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。

　　5.使用張口器進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)：開口器可在綜合藥店購(gòu)置，或以小調(diào)羹、軟木塞代替。將適當(dāng)大小的張口器放入口內(nèi)，開始時(shí)先做5分鐘，再逐漸增加次數(shù)及時(shí)間。拉伸時(shí)口腔肌肉要放松。

　　四、頸部訓(xùn)練（針對(duì)頸部疼痛、轉(zhuǎn)頸困難）

　　1.頸部前屈、后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)，做3～5次。

　　2.縮下巴運(yùn)動(dòng)：將下巴向內(nèi)收向胸部靠攏，再緩慢回到原來(lái)的位置，做3～5次。

　　3.頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：將頸部沿順時(shí)鐘方向緩慢轉(zhuǎn)一圈，再沿逆時(shí)鐘方向轉(zhuǎn)一圈；或做“米”字運(yùn)動(dòng)，做3～5次。

　　4.頸部拉伸運(yùn)動(dòng)：（1）后頸部拉筋運(yùn)動(dòng)，將頭下垂，雙手指交叉置于頭頂上，雙手及頭部自然下垂，用手的重量自然牽拉后頸部；（2）側(cè)頸部拉筋運(yùn)動(dòng)，將左邊的耳朵向左肩靠攏，左手置于頭頂上，用手的重量將右側(cè)頸肌肉拉長(zhǎng)；再向右做同樣的動(dòng)作。

　　頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)各做3～5次，每次動(dòng)作時(shí)間約3秒；頸部拉伸運(yùn)動(dòng)各做2次，每次5～10秒。

　　在美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰。”即使在科技如此發(fā)達(dá)的今天，面對(duì)疾病還有很多無(wú)奈。希望患者朋友們能在日常生活中堅(jiān)持自我康復(fù)訓(xùn)練，尤其是針對(duì)吞咽、構(gòu)音、張口、頸部的訓(xùn)練！

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清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，益氣養(yǎng)陰。用于胸膈風(fēng)熱，痰火郁結(jié)，熱毒上攻，耗氣傷津之證。其癥狀常見口干，咽痛，咽喉干燥灼熱，聲嘶頭痛，鼻塞，流膿涕或涕中帶血。也用于治療急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放療、化療輔助治療。

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用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、鼻咽癌。

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用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。

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益氣破瘀，解毒散結(jié)。用于中、晚期食道癌引起的食道不適、吞咽困難、疼痛、噎嗝反涎等病癥。

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適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療，鼻腔、鼻竇分泌物結(jié)痂或鼻腔創(chuàng)面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而導(dǎo)致感染。

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適用于敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎等。

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1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

健客價(jià)：￥23

克拉霉素適用于對(duì)其敏感的致病菌引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。

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適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團(tuán)菌感染。 (詳見包裝內(nèi)部說(shuō)明書)

健客價(jià)：￥70

適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染，扁桃體炎、咽炎鼻竇炎，下呼吸道感染，急性支氣管炎、慢性支氣管炎性發(fā)作和肺炎，皮膚軟組織感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎癤和傷口感染。

健客價(jià)：￥5

適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮膚軟組織感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。

健客價(jià)：￥10.8

本品適用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；通經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱癥狀等。

健客價(jià)：￥14

本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

健客價(jià)：￥10.5

本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛等等。

健客價(jià)：￥8.5

本品適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。

健客價(jià)：￥7

本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛、痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀治療。

健客價(jià)：￥8.5

1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。? 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。? 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。? 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

健客價(jià)：￥19.5