耳石癥鑒別診斷有三方面：

　　一，梅尼埃?。嚎赡苁且蜃灾魃窠?jīng)功能失調(diào)，引起迷路動脈痙攣、迷路內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過多或吸收障礙，使迷路內(nèi)淋巴積水和淋巴液壓力增高，導(dǎo)致內(nèi)耳前庭末梢器缺氧及敏感的耳蝸毛細(xì)胞變性等病理變化所致。鑒別要點(diǎn)：①梅尼埃病典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、波動性耳聾、耳鳴三聯(lián)征，除眩暈外尚有耳聾、耳鳴，間歇期亦有耳鳴；②眩暈時間持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，少數(shù)可長達(dá)幾天，一般可在1～2天緩解，而BPPV僅數(shù)秒（<1分鐘）；③任何體位變化都可引發(fā)眩暈加重，并非單一體位誘發(fā)眩暈；④聽力檢查和重振試驗(yàn)有典型異常發(fā)現(xiàn)。

　　二，頸性眩暈（頸椎病）：常因椎動脈受壓、扭曲或狹窄，或因椎動脈上的交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈和（或）其遠(yuǎn)端分支痙攣，促使內(nèi)耳迷路和（或）前庭神經(jīng)核缺血而導(dǎo)致眩暈發(fā)作。鑒別要點(diǎn)：①反復(fù)發(fā)作與頸部運(yùn)動有關(guān)；②眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、吞咽困難、頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，少數(shù)患者發(fā)作時出現(xiàn)意識障礙；③影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、脫位，橫突病變，先天畸形，外傷等；④椎動脈壓迫試驗(yàn)陽性。

　　三，后循環(huán)缺血（包括以往診斷的椎-基底動脈供血不足）：其病因和發(fā)病機(jī)制主要是大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動脈源性栓塞等導(dǎo)致后循環(huán)缺血，而頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因。常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血的常見體征：眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。鑒別要點(diǎn)：①除眩暈外尚有頭痛、復(fù)視、麻木、肢體無力等癥狀，可有進(jìn)行性加重；②臨床征象持續(xù)時間不一，可數(shù)分鐘至數(shù)日，以后可再發(fā)??；③眩暈發(fā)作時伴有一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)腦干缺血癥狀和體征；④MRI檢查、數(shù)字減影血管造影多可發(fā)現(xiàn)椎-基底動脈狹窄或受壓、腦干責(zé)任病灶，各種血管檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外大血管病變。BPPV還與急性迷路炎、內(nèi)耳損傷、耳卒中、聽神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、多發(fā)性硬化、流行性眩暈、惡性陣發(fā)性位置性、眩暈精神性眩暈等相鑒別。

（實(shí)習(xí)編輯：李金穗）