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鼻咽癌——喉咽腫瘤切除術(shù)

2015-04-24 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:  喉咽部因地位隱蔽,一般直視檢查不能看清,更由于所占的空間較大,雖然為水谷要道,不是較大的癌腫,癥狀甚輕,不易早期發(fā)覺(jué)。而臨床確診的病例,常因范圍較廣,對(duì)放射治療多不甚敏感,使手術(shù)治療存在不少困難。術(shù)中既要考慮較為徹底地切除癌腫,又要設(shè)計(jì)喉咽大部切除后缺損的修復(fù)。并且喉咽癌常有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,增加了修復(fù)的困難。

   適應(yīng)癥

 
  1.喉咽側(cè)后壁癌腫常與喉體無(wú)直接聯(lián)系,可作喉咽部分切除,舌形皮瓣修復(fù)術(shù)(圖1)。
 
  2.梨狀窩、環(huán)后及食管入口處癌腫用喉咽截除術(shù)和喉咽成形術(shù)(圖2)。
 
  3.喉外型涉及喉咽腔的喉癌用全喉截除術(shù),方法同前(圖3)。
 
  不適宜人群
 
  1、伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。
 
  8、局部有感染灶、不適宜手術(shù)者。
 
  術(shù)前注意事項(xiàng):
 
  1.氣管切開(kāi)術(shù),必須用橫切口,不然會(huì)損壞皮瓣血液供應(yīng),使手術(shù)難以完成。
 
  2.術(shù)前對(duì)癌腫部位的高低,必須作出正確的估計(jì),如皮瓣取得過(guò)高或過(guò)低,會(huì)影響喉咽修補(bǔ)。
 
  3.喉及喉咽切除后,止血應(yīng)該徹底,以免影響皮瓣生長(zhǎng)。
 
  4.瘺口修補(bǔ)及皮瓣蒂部切斷等工作,必須放在手術(shù)后2周進(jìn)行,不然可能會(huì)影響皮瓣之存活。
 
腫瘤切除術(shù)" width="400" height="299" />
 
  術(shù)前準(zhǔn)備:
 
  1.術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查癌腫在喉咽部的準(zhǔn)確地位,以便于相應(yīng)的部位采取大小合適、高低相等的皮瓣,作修補(bǔ)用。
 
  2.病人如有呼吸困難,術(shù)時(shí)難能進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉,術(shù)前宜作一甲狀腺峽部下橫行氣管切開(kāi)切口,以免損傷術(shù)時(shí)擬采取皮瓣的血液供應(yīng)。如果作直行的氣管切開(kāi)切口,會(huì)影響皮瓣的血液供應(yīng),使修復(fù)手術(shù)難以進(jìn)行。
 
  術(shù)后護(hù)理:
 
  1.術(shù)后可給予抗生素,以預(yù)防傷口感染。
 
  2.移植于頸外部的皮片,如發(fā)現(xiàn)有皮下積血現(xiàn)象,應(yīng)該立即將它排除,不然會(huì)造成局部皮膚島狀壞死。
 
  3.頸部瘺管如經(jīng)過(guò)修補(bǔ)后仍有殘留,可進(jìn)行再次修補(bǔ)。
 
  4.術(shù)后應(yīng)特別注意飲食、營(yíng)養(yǎng),使病人早日恢復(fù)健康。
 
  5.拆線(xiàn)不宜太早,以免傷口裂開(kāi)。
 
(實(shí)習(xí)編輯:高越)
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